【絕版醫書】《中醫證候學》上中下冊（2008版）高清PDF免費下載
導讀
|
當歸四逆湯是治療痛經的第一方，出自醫聖張仲景的《傷寒論》，距今已有1800多年的歷史，應用於臨床依舊療效顯著。屢用屢效的訣竅是什麼？北京中醫藥大學教授肖相如為我們揭示其中的奧秘！ |
什麼是痛經？
婦女經期或月經前後，出現週期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，也叫“經行腹痛”。
西醫學中的原發性痛經、子宮內膜異位症、子宮腺肌病及盆腔炎性疾病等可出現痛經。
疼痛的發生機理是氣血不通暢，中醫認為“不通則痛，痛則不通”。不通最重要的病因是寒邪，因為寒性收引、凝滯，寒邪侵襲人體，使經脈收縮，氣血運行不通暢，則會發生疼痛。
痛經多見於血虛有寒的體質，經期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使氣血流行不暢而發生痛經。
方劑來源
當歸四逆湯是治療痛經的第一方，出自醫聖張仲景的《傷寒論》。
《傷寒論論》第351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”
當歸四逆湯方：
當歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法二十枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
《傷寒論》第352條：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：
當歸三兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五個（擘），桂枝三兩（去皮），細辛三兩，生薑半斤（切）， 吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，溫分五服。（一方，水、酒各四升）。
方劑分析
當歸四逆湯即桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。
以當歸、白芍養血和營，以桂枝、細辛溫經散寒，以炙甘草、大棗補益中氣，以通草通行血脈，合而論之，則能和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣。
原本用於血虛寒凝所致的手足厥冷證。手足厥寒而脈細欲絕，強調的是血虛的病機，因血虛寒凝，不能溫養四肢，故見手足厥寒，脈細欲絕。
若痛經而伴有手足發涼的，是血虛寒凝子宮的表現，是當歸四逆湯的典型適應證。
若同時伴有胃寒吐逆之類的表現，就是“內有久寒”，可以用當歸四逆加吳苿萸生薑湯。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯，在當歸四逆湯的基礎上，加吳茱萸、生薑，以溫中和胃，散寒降逆，且以清酒助藥力而活血散寒。
現在劑量和服法
當歸四逆湯：
當歸12克，白芍12克，桂枝12克，細辛3克，通草6克，炙甘草6克，大棗4枚
用水1600毫升，先浸泡30分鐘，大火燒開後小火煮取藥液600毫升左右，分3次於飯前1小時左右溫服。每次經前服3劑。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯的煎服方法與上相同，吳苿萸6克，生薑3片，只是要用水800毫升，用清酒800毫升煎藥。清酒即清沌的陳米酒。
醫案
萬某某，女，22歲。患者經來腹痛已有5年之久，曾服溫經湯及調經諸藥，收效甚微，乃請餘診治。自述平時身冷惡寒四肢疲軟無力，小腹常覺不溫，月經愆期，白帶多而清稀；每逢經期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；小便量多。舌質淡暗、苔薄，脈沉遲細弱。證屬虛寒逆經。欲以當歸四逆加吳萸生薑湯治之。
處方：當歸15克，桂枝12克，白芍（酒炒）15克，細辛6克，大棗18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉（炒）6克，吳茱萸9克，生薑9克，加白酒一杯同煎。
囑在經前煎服此方3劑，下月經期前再服3劑。後6劑而愈。
【按語】素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經寒，血脈凝滯，不通則痛。當歸四逆湯專為厥陰傷寒而設，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當屬厥陰虛寒；又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫而散補而通，果中。
痛經治療的其他方法
（1）艾灸
【取穴】關元、三陰交。
關元：臍下三寸（四指）
三陰交：內踝高點上三寸，脛骨內側面後緣
【操作】用艾條灸關元、三陰交各15分鐘，可有效的緩解痛經。
（2）針刺穴位
經行不暢，少腹疼痛者，以任脈、足太陰經穴為主。取穴中極、次髎、地機、三陰交。
腹痛多在經淨後，痛勢綿綿不休者，以任、督脈、足少陰和足陽明經穴為主，取穴三陰交、關元、足三里。
另附兩個常用經驗穴：
①平衡針灸的痛經穴
部位：在胸骨體中段，胸廓（乳房）內動靜脈的前支及第四肋間神經前皮的內側支。
針刺特點：以針刺第四肋間靜脈的前皮脂的內側。
針刺方法：一步到位針刺法，針體進入一定要求深度後即可出針，不提插不捻轉。
②董氏奇穴的婦科穴
部位：位於大指第一節尺側，計兩穴，取穴採用三分點法。五分針，針深兩分，一用兩針。
（3）生薑紅糖水：經前3天開始喝生薑紅糖水，水溫高一點，也有緩解痛經的作用。
（4）注意保暖，不要接觸涼水，不要吃生冷食物，避免疲勞、緊張等，可減輕痛經症狀。
注：請在醫師指導下使用。
|作者簡介|
肖相如，男，北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士生導師，中國中醫研究院第一位腎病學博士，全國重點腎病專科學術帶頭人，獲“白求恩式的好醫生”稱號和“我最喜愛的教師”稱號。
出生於中醫世家，自幼跟隨父親肖立渭（湖北省仙桃市中醫院名譽院長、全國名老中醫）學醫，又跟隨腎病學大師時振聲教授、全國傷寒大家李培生教授和梅國強教授。出版《肖相如論治腎病》、《肖相如論傷寒》、《腎虛嗎》、《養生腎為本》等專著10餘部。
來源：“天醫堂”公眾號（ID：tyt012345），圖片來自網絡/
關注公眾號：中醫寶典 杏林醫典 岐黃寶典 懸壺寶典 祖國醫學
★以上內容僅供參考，有身體不適請到正規醫院就醫★
購買實體中醫教材：
.