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王某，女，44歲。就診日期：1992年9月23日。
病史：近2個月頭暈不舒，伴心悸，夜眠欠安，納少，月經週期縮短。有時胃部不適。既往有胃病史，曾在外院做GI示“胃黏膜增粗”。無高血壓史，3年前發現有頸椎病。
初診：刻下頭暈，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，納少。略肥胖，血壓（BP）124/78mmHg，心肺聽診無異常，舌苔薄，脈細弦。
辨證分析：本案X線頸椎片證實頸椎增生。頸椎病是全身性疾患的一種局部表現。外傷、勞損、風寒溼邪是致病的外因，肝腎虧損、筋骨衰退是其內因。腎主骨生髓，肝藏血主筋。人到中年以後，肝腎由盛轉衰，筋骨得不到精血的充分濡養，逐漸退化變性。在外傷、勞損、風寒溼侵襲等外因影響下，導致局部氣血運行不暢，經絡阻滯而發痛。而局部的病變又可進一步影響臟腑功能，產生眩暈、麻木等症狀。
熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川連12g，黃芩20g，生薑2片，大棗7枚，黨參24g，甘草20g，牡蠣30g。7劑。囑咐注意飲食。
複診：1992年9月30日。頭暈減，心悸時作，夜寐欠酣，腰痠足跟痛，大便溏。舌苔薄，脈細。再守上方為治。上方加杜仲15g、懷牛膝15g，7劑。
三診：1992年10月21日。藥後頭暈、腰痠均減，心悸時有，夜寐多夢，胃納欠馨，舌苔根部微膩，脈細。仍宗前意化裁。
熟附塊12g，桂枝20g，生甘草20g，龍骨齒各24g，牡蠣30g，川連12g，黨參20g，黃芩24g，乾薑15g，生薑4.5g，大棗5枚。14劑。
六診：1993年1月6日。頭暈好轉，月經來潮淨後，頭暈又加重，耳鳴，視物模糊，舌苔薄稍膩，脈弦細。再投前法損益。
桂枝18g，炙甘草20g，龍骨齒各24g，左牡蠣30g，熟附塊12g，生白朮20g，黨參20g，川連12g，乾薑18g，生薑3片，大棗5枚。7劑。
十診：1993年3月10日。頭暈已除，近頭痛2次，口乾，視物模糊。月經正常。舌苔薄。
當歸20g，熟地30g，黃芪30g，杞子15g，女貞子12g，白芷12g，細辛10g，川芎12g，谷精草15g，楮實子12g，龍膽草9g，菊花12g。14劑。
十一診：1993年3月24日。諸症均安，原方續服14劑。
本案主症有二，頭暈及胃脘痛。前者屬頸性眩暈，治療頗不容易；後者乃胃炎，病易反覆發作。
先生治療頭暈頭痛慣用熟附塊、生白朮二味，雲取意於仲景真武湯法，溫陽化飲；對伴有心悸慣用桂枝、甘草二味，取辛甘化陽；胃脘不舒習用半夏瀉心湯法。三法皆取法於仲師。其中加減運籌，圓通應變，每能取效。本案即是一例。皇甫謐曾雲“仲景垂妙於定方”，先生對此句最為心折，而仲景法往往取其配伍之妙用，謂最可師法者。
葉某，男，38歲。就診日期：1992年8月12日。
病史：患者近5個月來遍身麻木，頭暈頭脹，肩背痠痛，胸悶不暢，煩躁不安，夜寐夢多，手足欠溫，有時有不自主抖動，二便調。患者情緒較緊張，曾經各醫院做心電圖（EKG）、腦電圖（EEG）、頭顱CT、扇超，均無異常發現，經某醫院神經科查血鉀3.6mg%，服中西藥數月未愈。過去史尚健，無高血壓、神經衰弱等病史。
初診：刻下身體麻木，頭暈頭脹較劇，伴肩背痠痛，胸悶不暢，煩躁不安，夜寐夢多，手足欠溫，時顫動，面色稍黑，情緒頗焦慮，對答切題，心肺（-），BP110/70mmHg，四肢活動好，神經系統（NS）（-），舌苔薄，脈小弦。
辨證分析：引起眩暈原因甚多，概括起來不外風、火、痰、虛四端，更多的數者夾雜為患。本案煩躁不安為虛火內擾之徵，四肢抖動、眩暈時作為風象，渾身麻木乃氣血不和之徵。
黃芪40g，丹參20g，生熟地各20g，川連10g，熟附塊12g，黃芩24g，川柏15g，羌活18g，當歸18g，大蜈蚣2條，炙殭蠶15g，生石決明30g。7劑。
複診：1992年8月19日。全身麻木藥後有減，項背及二肩仍有酸脹感，胸悶耳鳴胸痛，心中悵然恐慌，四肢乏力痠軟，二便調，舌苔薄，脈弦細。取前意，佐以甘麥大棗湯法。
黃芪40g，羌活18g，熟附塊12g，桂枝15g，川連10g，丹參20g，延胡索20g，煅磁石24g，黨參18g，甘草15g，淮小麥30g，大棗7枚。7劑。
三診：1992年8月26日。全身麻木基本消除，胸悶耳鳴，心慌頭脹仍有，眩暈好轉，四肢痠軟，夜寐欠佳。舌苔根部微膩，脈弦細。再以前法化裁。
黃芪40g，防風己各15g，生白朮20g，桂枝18g，生甘草18g，制半夏15g，丹參24g，川連10g，棗仁15g，石菖蒲9g，遠志6g，黨參18g。14劑。
五診：1992年11月11日。頭暈頭脹，耳鳴胸悶均減輕，近2天來胃脘部有悶痛感，按之舒，咽癢咯痰較濃，納尚可，二便調，渾身麻木已除，舌苔薄，脈弦細。證已緩解，改調和胃氣。
生白朮20g，川連12g，黨參20g，高良薑12g，制香附12g，生薑3g，大棗5枚，乾薑15g，黃芩12g，生甘草18g，延胡索18g，牡蠣30g。7劑。
患者麻木、眩暈5個月，久經多項檢查，無明顯異常發現，考慮系神經症可能。從中醫診斷分析，眩暈的成因甚多，丹溪有“無痰不作眩”，景嶽有“無虛不作眩”，虞摶有“血瘀致眩”，但從臨床看，更多的是風火痰瘀虛交相為患，屬本虛標實。
先生治本案以協調氣血陰陽為主，兼以平肝祛風，先投當歸六黃湯加附子、丹參、蜈蚣、殭蠶、石決明等。用附子者，效法仲景真武湯治“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”之意。先生每用附子治頭眩頭痛諸症，即使無明顯寒象，經過適當配伍，也能取得較好療效，可見一藥之用，不可妄言什麼情況下可用、什麼情況下不可用。其原則有2條：“有是病用是藥”，適當配伍，所謂“去性取用”是也。
當歸六黃湯原為陰虛盜汗而設，先生用此方非囿於盜汗一症，諸如肝硬化、慢性腎炎及其他雜病等，此方補瀉兼施，氣血並調。本案中伍以附子，則有燮理陰陽、協調氣血之功。是案數劑後諸症顯減，可見一方之用，也不可泥執。治病以方，用方在人，法不必拘，方不應泥，古方今病皆相能也。
本文選自《海派中醫內科丁甘仁流派系列叢書——裘沛然學術經驗集》，人民衛生出版社，作者：王慶其。轉載請註明出處。
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