張福泉，北京協和醫院放射治療科主任、教授
“宮頸癌在臨床當中其實容易早發現，但是很多女性沒有養成定期篩查的習慣，等到發病以後才來就診。宮頸癌沒有特異的症狀，早期可能會有一些分泌物，有一些接觸性出血，好多人沒當回事兒，最後往往發展成局部晚期的情況。”第29個全國腫瘤防治宣傳週之際，北京協和醫院放射治療科主任張福泉教授表示，宮頸癌患者大部分都能治癒，但前提是大家一定要重視體檢和預防、接受規範診治。
宮頸癌發病居三大婦科惡性腫瘤之首
宮頸癌發病率居婦科三大惡性腫瘤之首，是導致女性癌症死亡的第四大原因。2020年全世界約有60.4萬例宮頸癌新發病例和34.2萬例死亡病例，其中我國新發病例10.97萬例，死亡病例5.9萬例。①
“宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，病因主要就是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染。”張福泉教授表示，“感染病毒後，如果病人免疫功能低下，這個病毒又清除不掉，持續地感染，時間長了就有可能造成宮頸不典型的增生。增生以後，下一步就有可能發展成原位癌到浸潤癌。這個過程可能少則幾年、多則十幾年。”
張福泉教授進一步介紹，據國內統計數據，2010年到2014年，宮頸癌的五年生存率是67%，“2018年我院發表了宮頸癌的研究數據，顯示五年生存率是77%，這得益於宮頸癌診療技術的發展和精準治療。隨著技術不斷進步，將來病人的生存率還會有明顯提升”。
宮頸癌可防可治，關鍵做好篩查和預防
宮頸癌是一個可防可治的疾病，女性通過建立健康的生活方式，可以減少宮頸癌的發生概率。規範的應用HPV疫苗和定期篩查，也可以減少宮頸癌的發生概率。
1. 接種HPV疫苗
首先從預防的角度來講，HPV感染是宮頸癌的主要病因，高危HPV感染可以導致宮頸癌，如HPV16和18型。接種HPV疫苗可以很大程度上預防宮頸癌的發生。
2. 定期體檢篩查
定期做婦科檢查，宮頸癌的篩查一般首先是通過宮頸TCT檢查，同時可以聯合宮頸HPV篩查，如果檢查有問題，下一步需要進行陰道鏡檢查。早期發現，早期干預就能治好。
3. 健康生活方式
宮頸癌的發生還與性行為及分娩次數有關，多個性伴侶、初次性生活小於16歲、分娩年齡小、多產等會增加患宮頸癌的風險。
4. 儘早規範診療
很多宮頸癌患者是在婦科門診發現了病情，張福泉教授建議，除了看婦科、做檢查，還可以諮詢放療醫生、腫瘤內科醫生的意見，請醫生評估後進行綜合性治療。
5. 出現症狀及時就診
此外，出現以下症狀千萬不要掉以輕心，一定要及時到醫院就診：
陰道分泌物增多；
接觸性出血；
局部壓迫感；
盆腔下墜感；
大小便異常。
除了手術，根治宮頸癌還可以選放療
對於初治宮頸癌，以手術和放療為主，輔以化療、靶向治療、免疫治療等治療手段。早期宮頸癌以手術切除為主；放療適用於各期宮頸癌，特別是局部晚期宮頸癌。復發轉移宮頸癌以局部治療和系統性治療為主①。
有些宮頸癌病人執著於做手術，實際上，除了手術，很多病人通過放療同樣能夠起到根治的效果。早期宮頸癌的手術與根治性放療兩者的療效相當，5年生存率、死亡率、併發症發生率相似①。
“宮頸癌有一個特點，是以局部的侵犯和區域的轉移為主，淋巴結轉移的幾率相對比較高一些，發生血行轉移相對不是很多，如果能把局部和區域治療好了，病人大部分都能治癒，都能活下來。”張福泉教授表示，“如果病灶侷限於宮頸、沒有遠處轉移、病人年齡不是特別大，首選做手術，手術後根據病理看有沒有危險因素，如果沒有危險因素，病人以後隨訪即可；有危險因素的病人術後還要再做放療、化療等輔助治療。如果宮頸癌的病灶比較大，大於4釐米，或者病灶已經侵犯宮頸的外側，這部分病人優選根治性放療加同步化療。還有一部分老年患者，也建議首選放療，痛苦更少、副作用更小。”
科學高效的自適應放射治療，給患者帶來新的福音
目前宮頸癌放療主要有兩種方式，一個是外照射，射線從人體外邊照，主要解決淋巴結區域的問題；另一個是內照射，把放射源放到宮頸病灶處，貼近腫瘤進行照射，這兩種方式結合在一起搭配使用，治療效果很好。
放療雖然治療效果好，但有一個挑戰是大家不能忽視的，那就是盆腔內器官位置移動的情況。盆腔內有子宮、卵巢、膀胱、腸等器官，膀胱的充盈程度、腸道內有沒有排空，這些因素都會造成宮頸位置發生移動。張福泉教授表示，“盆腔腫瘤特別容易受到器官的移動而發生位置改變。膀胱可能每10分鐘就有一些明顯的差異，直腸裡面也是，有氣沒有氣、有大便沒大便也不一樣，膀胱充盈和直腸充盈對宮頸病灶位置的影響變化比較大。”
一種前沿的放療技術自適應放射治療，正在嘗試應對這個挑戰。自適應放射治療就是每次治療前會根據患者治療當天的體位和圖像，重新進行輪廓勾畫和計劃設計，在15-20分鐘內完成整個自適應過程，降低了治療分次間/內各器官移動度影響，為外放邊界的縮小提供了強大的技術支持，以達到更精確的治療效果，最大限度地減少周圍組織的放射損傷。
“我們科室現在接收了以宮頸癌為主，包括子宮內膜癌、膀胱癌、直腸癌在內的40多例盆腔腫瘤患者，自適應放射治療過程中病人反應都不大，效果不錯，治療以後也沒有太多併發症。”張福泉教授介紹，“未來希望通過臨床實踐驗證以後，把它變成一個標準的治療。在醫師、物理師、治療師強大團隊的配合下，患者能實現10-15分鐘內完成治療。”