10個肺結節1個癌?要不要手術?中醫能否消結節?一文讀懂,看完不糾結!

近年來,由於胸部CT納入體檢,檢出有肺結節的人越來越多,讓很多不瞭解此病的人突感惶恐不安、不知所措。更有甚者,從拿到體檢報告的那一刻起,就給自己下了“肺癌診斷書”,把自己排入“準肺癌”行列。
接到“肺結節”這樣的壞消息時,怎樣避免情緒失控,如何找到正確的解決方案,避免在瀕臨憤怒和崩潰的邊緣做出錯誤的選擇呢?

今天,我們一起來聽聽中醫腫瘤科的張華主任關於肺結節和肺癌的臨症經驗分享。

得了肺結節,心態很重要
心理學上有個著名的費斯汀格法則:生活中發生的事件,10%是由發生在你身上的事情組成,而另外的90%則由你對這件事情如何反應所決定。

簡言之就是:事情的好壞,10%取決於事情本身,90%取決於你對這件事情的反應。這很適合病人,特別是肺結節病人!

疾病與治療,對於普羅大眾而言是一件相當深奧而專業的事,與其惶恐不安,不如直接尋找醫生進行諮詢,聽取專業的意見。

得了肺結節,認知很重要
若是得了肺結節,您需要了解下面三個最基本的知識:

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什麼是“肺結節”

肺結節是一種臨床常見的徵象,指肺內直徑小於或等於3cm(即30mm)的類圓形或不規則形病灶,影像學表現為密度增高的陰影,可單發或多發,邊界清晰或不清晰。

根據結節密度分類可分為實性肺結節和亞實性肺結節。實性結節是指全部是軟組織密度的結節,密度較均勻,血管及支氣管影像被覆蓋;亞實性結節主要分為純磨玻璃結節和部分實性結節。

2
結節≠肺癌
其實,在檢查單上看到“肺結節”字樣不用過度緊張,因為大多數的肺部結節是由良性疾病引起,是以前患肺炎、肺結核留下的疤,肺癌的比例很小。肺結節90%以上是良性的,惡性的只有 1.2%左右。尤其是小磨玻璃結節,惡變的風險是很低的。因此,並不需要太過擔心。

肺結節大小

惡性幾率

直徑小於8毫米

小於1%

直徑大於 8 毫米

大於 3%


國外有一項研究針對小於5毫米的磨玻璃結節,在平均隨訪6年的時間裡,439個單發磨玻璃結節中有394個保持不變,僅有4個病例發展成了浸潤性的腺癌。而這4個病例,均可手術根治,五年生存率均可達100%。

3
注意隨訪時間
【最新的國際肺結節處理指南建議】:

不推薦過於頻繁的複查,肺部結節的檢查頻率,國際肺癌篩查指南認為:5毫米以下實性小結節1年檢查1次,5~10毫米的肺部結節則3~6個月複查1次,超過10毫米的肺部結節建議進一步檢查來明確診斷。

【業內通用的肺結節隨訪模式】:

1. 患者年齡無界定;

2. 磨玻璃結節,2年隨訪維持低風險標準則無需再隨訪;

3. 實性結節,5年隨訪維持低風險則無需隨訪。
選擇中醫藥,避免過度治療
1
警惕“過度治療”

提到肺結節,張華主任總是不厭其煩地提醒大家:不要過度治療。

比如肺結節中的磨玻璃結節,它發展非常緩慢,不需要頻繁檢查。過多的擔憂和頻繁的X線、CT檢查反而會促進結節癌變。

此外,張主任表示臨床中遇到的很多肺結節的患者最焦慮和糾結的一個問題就是:要不要手術?

關於肺結節,中國工程院院士鍾南山就曾說過:“現在出現這樣一個趨勢,在某些大城市、某些醫院,一發現肺部小結節就切掉,糊里糊塗地切完後發現,有的是肺癌,但相當多的根本不是癌。”

張華主任也指出,肺結節的"過度診斷"和“過度手術”現象在某些地區較為普遍。對於肺磨玻璃結節浸潤程度的評估很重要,決定了是否需要手術切除。

肺磨玻璃結節10mm以上,有血管徵,分葉徵,CT值高,採用磨玻璃結節浸潤分級模型,評估為浸潤性癌階段,應推薦手術。

而如果磨玻璃結節評估為炎性增生性結節,那麼就可以建議暫不手術,觀察為主。

一般情況下,肺結節處理有三個層面:極少數要手術、多數可以觀察、大多數無需手術。而手術不手術都需要中醫藥調理。

比如前面提到的磨玻璃結節,中醫藥調理治療提前介入調控即可。

2
中醫藥對付肺結節的治療原則
問:中醫藥能夠消滅結節嗎?

答:中醫藥治療肺結節的三個階段目標:
初級目標:守住底線不開刀
中級目標:爭取降級保安全
高級目標:縮小消除肺結節
中醫並無肺結節這一病名,但根據肺結節的臨床表現,可以歸為“咳嗽”、“痰核”等範疇。

肺結節的發病與先天稟賦、外感飲食、情志勞倦等有關。病情遷延不愈,耗傷機體正氣,從而導致臟腑失和,痰聚血瘀,閉阻肺絡。症見虛實夾雜,正虛與邪實並見,痰瘀阻絡、結而為癥是關鍵。

中醫認為:肺主通調水道。肺氣虛則無力輸布津液,水液停則聚為痰溼,於是乎痰濁內生。肺又朝百脈,主治節,助心脈行血。肺氣虛則助心行血無力,血行不暢,易致血瘀。由此痰瘀互阻於肺,更加重肺氣閉阻,宣發肅降失調,氣血運行受阻,導致血瘀痰凝,脈絡失通,痰瘀互結。津血同源,痰瘀相關,津凝為痰,血滯成瘀,痰瘀結聚,纏綿遷延,聚積不散,結而為癥,漸成結節。

中醫藥治療肺結節當以活血通絡、軟堅消癥為重,還需辨肺、脾、腎三臟器之虛,以固其本,辨病與辨證相結合遣方用藥。

同理,從中醫的角度看,結節、增生、肌瘤、囊腫具有相同的發病機制,無非就是“肝鬱”、“氣滯”、“痰溼”、“血瘀”,其實可以中藥“異病同治”、“辨證論治”而統一調理、治療,大多情況下是不必開刀的。


3
肺結節的中醫辨證分型

證型:痰氣鬱結
治則:解鬱化痰

常用方藥:桔梗、紫菀、前胡、青皮、化橘紅、川貝母、鬱金、丹皮、蘇子、木香、陳皮等。

證型:肺氣不固

治則:補肺益氣

常用方藥:瓜蔞皮、浙貝母、百合、西洋參、麥冬、北沙參等。

證型:痰溼壅肺

治則:化痰軟堅

常用方藥:法半夏、膽南星、浙貝母、蘇子、桔梗、橘紅等。

證型:氣滯血瘀

治則:活血化瘀

常用方藥:桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、白芍、丹參、三七等。

中藥處方需由中醫專家詳細診視後擬定,一人一方,辨證論治,不可擅自用藥。

4
哪些患者適合中醫治療?

中醫藥治療肺結節人群包括但不限於:
1

未達到手術指徵的肺結節病人;

2

臨床推薦觀察3~6個月複查的觀察病人;

3

少部分達到手術指徵、而病人本人堅決拒絕手術的病人;

4

多發性肺結節手術切除後,需要控制結節增長避免多次手術的病人;

5

肺結節手術後咳嗽、氣喘等症狀嚴重需要中醫藥調理的病人。

無論中醫還是西醫,把握好做不做手術的度,是肺結節治療的焦點。

有少數病人畏懼手術超過了肺結節本身,因此堅決拒絕手術,中醫當仁不讓,不能坐視病人在焦慮不安中坐等手術。

5
肺結節要吃多久中藥?

肺結節手術後大多數病人會有咳嗽、氣喘等症狀,嚴重的影響工作和生活,此時病人需要中醫藥調理。

張華主任表示:一般而言,患者應在用藥半年後複查,高危結節的患者應在用藥三個月後複查;複查的項目為CT低劑量平掃。

要重視肺結節的飲食調理
1
肺結節病人的飲食綱要
▲減少過高脂肪攝入

高脂肪飲食是結節、增生、肌瘤和囊腫的“增長劑”,可刺激此類疾病的發生及增長。大量攝取脂肪,還可使機體發胖和免疫功能降低,使癌變有可乘之機。

多吃水果和蔬菜

新鮮的蔬菜水果富含維生素C,而維C是強抗氧化劑,對正常細胞有一定的保護作用,增強機體免疫力。  

少吃紅肉及加工肉

豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”,其中含有較高的飽和脂肪酸,會產生大量類激素及前列腺素樣物質;而部分加工肉經過了亞硝酸鹽的處理,這種肉類或許含有亞硝銨,都存在促進結節、增生、肌瘤和囊腫增長和惡變的風險。

遠離保健品

保健品對結節、增生、肌瘤和囊腫的發病和發展有一定的影響。

戒菸戒酒

吸菸和喝酒可刺激結節、增生、肌瘤和囊腫發生,要強調戒菸,戒一手煙、二手菸、炊煙、細顆粒物(pm2.5)。

2
肺結節的飲食宜忌
宜:

富含不飽和脂肪酸的植物油:山茶油、豆油、玉米油、花生油、橄欖油等。

富含胡蘿蔔素的蔬菜:胡蘿蔔、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西紅柿等。 

具有軟堅散結、消腫理氣作用的食物:貓爪草、海馬、薏米、絲瓜、橘餅、榧子、柚子、牡蠣、蘆筍等。

具有增強免疫力作用的食物:桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、山藥等。

忌:
高脂肪食物:牛羊肉等紅肉、加工肉、牛奶等高脂肪、高糖、高能量食品,保健品、美容品、營養品等。

興奮性食物:煙、酒、咖啡、可可、巧克力等。

辛辣刺激性食物:花椒、辣椒、桂皮等。

高致癌性食物:燒焦、煙燻魚、肉如香腸、紅腸等。

發黴、腐敗變質食物:黴變豆製品、黴變糧食及其製品。

醃製食品及油膩、煎炸食物:鹹魚、鹹菜、醃肉、醃魚等。

【中醫藥助患者消除手術指徵】


曾經有位35歲兩肺多發性肺結節的病人初診,最大的肺結節18*13mm、8*4mm,已經達到了外科手術的標準,因為結節太多無法一一手術清除,患者堅決拒絕手術,前來求助中醫。


該患者平素工作壓力較大,得知病情後情緒焦慮緊張,加之長期起居飲食不規律,嗜食寒涼生冷,脾虛痰從內生,予以解鬱化痰的中藥。服用中藥三個月後複查,大的肺結節都縮小了一半以上,大多數結節消除。病人堅持服用中藥,後續複診以健脾固肺,化痰散結為主,一年後複查增強CT,大部分肺結節消除,最大的6*4mm,沒有手術指徵。

【中醫藥助患者避免多次手術】


大多數的肺結節都是多發結節,手術後此伏彼起,屬於多發性肺結節手術切除後需要控制結節增長避免多次手術的人群。


曾接診一患者,在手術切除左肺兩個較大的結節後,雙肺還見多發小結節,最大位於左肺下葉,大小約7*5mm。術後患者自覺身體素質下降,無法再次經歷一場甚至多場手術,於是前來求診。


其剛經歷手術,正氣大傷,同時見咳喘無力、畏風自汗等症,考慮為肺氣不固,治療以補肺益氣為主,化痰散結為輔。


    服用中藥半年後複查CT,原最大7*5mm結節消失,其他小結節穩定無增大。

【中醫藥助患者術後調理】


肺結節手術後大多數病人會有咳嗽、氣喘等症狀,嚴重的影響工作和生活,此時病人需要中醫藥調理。


曾經有一個病例討論,患者也是醫生。肺結節手術後咳嗽、氣喘。無法睡眠。曾來就診,症狀明顯緩解,後因疫情停診,找其他中醫診治。處方以黨參、黃芪補氣為主。患者吃了三劑中藥就深感不適,後找到以前筆者為他開的處方,服藥後咳喘減輕可以入睡。患者倍感神奇之餘也大為不解,問道:“手術後不是氣虛嗎?補氣不對嗎?”


其實,這是固化思維,先入為主,忽略辨證,簡單地認為術後一定會虛一定需要補。中醫的精髓是辨證論治,隨症加減。

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簡介

中西醫結合主任醫師;教授;中醫執業醫師,西醫執業醫師。《腫瘤諮詢在線》首席專家;《癌症是可以控制的慢性病》作者。
曾經任職:廣州市中醫醫院腫瘤科主任、大內科副主任、院長助理;中美合作普羅腫瘤治療中心主任;廣州中醫藥大學教授、研究生導師;國家中管局重點中醫腫瘤專科學術帶頭人,國家中管局腫瘤藥理基地主任,廣州市九屆政協委員;入選《嶺南名醫》;中國腫瘤學會(CSCO)理事;廣東省癌症與姑息治療專業委員會副主委;廣州抗癌協會胃癌專業委員會常委。
從醫經歷:臨床一線門診、病房30餘年,治療病人數以萬例臨症經驗。積極倡導合理治療,反對過度醫療;在系列抗癌中藥研究、中醫減少化療放療毒副作用、中醫中藥預防腫瘤復發、中醫雜症、中醫養生保健和飲食調理防癌等領域多有建樹和著述。主持完成國家、省市科研課題多項;發表醫學論文數十篇;熱心社會公益事業和科普教育,出版《癌症是可以控制的慢性病》等書著6部;在報刊和網絡發表數百萬字醫療科普文章。

擅長
中醫腫瘤,腫瘤內科,中醫內科,中醫雜症,中醫養生,飲食保健。擅長治療肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、婦科腫瘤、甲狀腺結節以及中醫疑難雜症。

出診時間

週二上午 固生堂佛山順德門診部

週三上午 固生堂廣州海珠分院

週四、週日上午   固生堂佛山南海分院

週日下午 固生堂廣州荔灣分院



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