看病案
王女士今年50歲，去年開始，她總感覺自己肩膀很疼。
以為是上年紀了，關節、肌肉勞損，但擦藥油、拉單槓、補鈣，都難以緩解。
去醫院檢查才發現，她的肩膀痛竟是更年期導致的。
為何會這樣？
■ 廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科副主任、主任中醫師、醫學博士
從現代醫學來看，女性在更年期出現肩膀痛，跟雌激素有關係。
一是，在更年期，女性雌激素水平下降，破骨細胞更活躍，使骨量流失加劇，嚴重的會導致骨質疏鬆，引發肩膀、膝蓋等關節疼痛。
周英主任介紹，我們的骨骼中，有成骨細胞和破骨細胞。前者負責“造”骨頭，後者負責“拆”骨頭。它們就像“冤家”，相互制衡。
女性年輕時，兩者“實力”相當，就相安無事；年紀大了，破骨細胞就會佔上風。
二是，在更年期，女性雌激素水平下降，體內的低密度脂蛋白（即俗稱的“壞蛋白”）會增多，進而沉積在血管，導致局部血流變緩。
在中醫看來，更年期女性之所以肩膀痛，是因為腎氣虛。
《黃帝內經》中載：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”意思是女性到49歲，就會開始出現明顯的腎氣虛。
腎虛有多種類型，如腎陰虛、腎陽虛等。據周英主任觀察，更年期出現肩膀痛的患者，多為腎陽虛。
“陽虛則寒，陰虛則熱。”周英主任說，這類病人往往舌質比較淡，特別怕冷，甚至晚上睡覺的時候，身下都得墊個護腰。
肩周炎等疾病也會引起肩膀痛，跟更年期雌激素下降引起的肩膀痛，如何區分？
“後者引發的肩膀疼痛，一般是對稱性的，即左右肩膀都痛。”周英主任說，同時伴隨其他多種更年期症狀，如情緒低落、潮熱出汗、周身疼痛等。
不過，也有很多更年期女性的肩膀痛，是雌激素下降、勞損等多種因素疊加的後果。“患者自己很難判斷，還是得由醫生來診斷。”
周英主任強調：“更年期肩膀痛，是骨量下降的表現、骨質疏鬆的前兆。”一定要儘快去醫院檢查、治療。
如果放任不管，發展為骨質疏鬆，以後可能輕輕摔一跤就會骨折，得長時間臥床度日。
怎麼治？周英主任一般會根據病人的具體情況，進行中醫藥辨證施治，或雌激素治療。
“雌激素有嚴格的適應證和禁忌證，不能自行使用。”過量攝入雌激素，會增加罹患子宮內膜異位、乳腺癌等疾病的風險。
【材料】桂枝12克、芍藥12克、甘草6克、生薑9克、大棗6枚。
【服法】藥材用冷水浸泡30分鐘，大火燒開，小火熬製15~20分鐘，熬好後，將藥湯倒出；加入開水再熬10分鐘，
最後把兩次熬好的藥水混合，分兩次溫服，每次150毫升。
√ 黑色食物，如芝麻、木耳、黑米等。黑色食物入腎臟，可補腎。
√ 海產品，如蝦皮、蚌殼類。鹹味入腎臟，可以煮一些海里的蚌殼類食物，它們的殼在經過高溫烹煮後，會溶解部分鈣質。
肩膀疼痛難忍，吃中藥、雌激素治療又沒那麼快見效，怎麼辦？
周英主任所在的醫院，有一款應用數十年的院內製劑“雙柏膏”，主要成分有關黃柏、澤蘭、大黃、薄荷、側柏葉等，止痛效果非常好。
（感謝廣州中醫藥大學第一附屬醫院通訊員劉慶鈞對本文的幫助）
