導讀：
瓜蔞薤白半夏湯，具有行氣解鬱，通陽散結，祛痰寬胸的功效。臨床常用於治療冠心病、心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、慢性支氣管炎等證屬胸陽鬱結、痰阻、氣滯患者。推送選取葉橘泉先生“經方實驗三辨錄”的瓜蔞薤白半夏湯詳辨與驗案一則，讓我們一起來學習其寶貴的學術思想及經驗。
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【組成】
瓜蔞實 15～30g，薤白 9～15g，半夏 9～12g，黃酒 30～90mL，水煎服。
圖：瓜蔞
胸部苦悶或壓迫感，疼痛較劇，胸痛放射至肩背，喘息咳唾，呼吸困難，難以平臥。舌質偏紅或偏暗，苔薄，脈多沉細，沉緊者。
1.心絞痛，心肌梗死。
2.心臟神經症。
3.肋間神經痛。
4.胸膜炎。
5.膽囊炎，膽石症。
6.胰腺炎。
7.疾病所致的胸膜粘連。
8.支氣管炎。
體質較好，體格中等或體胖，血壓偏高，便秘傾向。
【慎用或禁忌】
氣血兩虛，高齡體弱，胃腸功能低下，大便溏薄者應慎用或禁用本方。
【臨床加減應用】
1.心絞痛，心肌梗死：加槐花、丹參、鮮魚腥草（洗淨放口中咀嚼）。
2.心臟神經症：加酸棗仁、合歡皮、夜交藤。
3.肋間神經痛：加延胡索、白芷、絲瓜絡。
圖：延胡索
4.胸膜炎：加十大功勞葉、鬱金、橘絡。
5.膽囊炎，膽石症：加金錢草、鬱金、烏梅。
6.胰腺炎：加金錢草、柴胡、蒲公英根。
7.疾病所致的胸膜粘連：加丹參、延胡索、烏藥。
8.支氣管炎：加桔梗、百部、棉花根。
心絞痛
李某，男性，61歲，幹部。1970年11月初診。
患者自訴最近時感胸部不適，並有壓榨性疼痛，疼痛牽連左上肢內側及肩背部，每次疼痛發作持續在 2~5 分鐘，尤其是在情緒激動或勞累受寒時容易發生。
患者當時在五七幹校參加勞動，數日前在中心醫務室做心電圖檢查未見明顯異常。內科醫師認為其長期患有高血壓病，眼底動脈有血管硬化現象，血中膽固醇也遠遠高於正常值，所以心絞痛的診斷是可以確立的。
患者身邊常備有硝酸甘油等藥物作為急救用。為了徹底改變體質，患者來到醫務室中醫科要我給他開中藥。
觀患者中等身材，筋骨體質，表情緊張，在談話中表現出煩躁不安，並訴頭重項強，食慾欠佳，睡眠多夢，胸痛時往往不能仰臥，大便偏幹。舌淡紅，苔薄白，脈沉緊。我考慮到患者的心電圖報告未示異常，這說明尚無心肌梗死，症狀只是處於心絞痛階段，根據《金匱要略》中提示：胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。故為其選用瓜蔞薤白半夏湯加味：
瓜蔞實 18g，薤白 12g，半夏 9g，丹參 15g，槐花 12g，黃酒 30mL。
患者服藥一週後，自覺胸口舒暢多了，煩躁不安、睡眠多夢等症狀亦有改善，只是仍感頭重項強，清早起床時更甚。我在原處方中加葛根（12g）一味。據上海藥物研究所報道，藥理實驗證明葛根有促進頭頸部血液循環之功效，因此葛根不僅能緩解頸項強直等症狀，且能調整血壓之高低，防止腦血管病變。果然，患者服藥兩個多星期後，頭重項強等症狀減輕。我囑其隔日 1 次，繼續服用下去。
一個多月後，患者突然又來到中心醫務室，自訴昨天因生氣發怒，今晨又感胸部疼痛，猶如貓爪在抓壓胸部，疼痛發作持續一分多鐘。我讓李醫師立即為其複查心電圖，結果仍未見異常數據。
此時正值寒冬臘月，患者卻衣著單薄。我關照患者，為保護心臟血管，平日切勿發火動怒，且要注意防寒保暖。除了教他自己每天按摩兩側手腕旁的內關穴，並按原方給他配了一個月的藥，囑其每天服用。以後患者曾多次來院就診，其心絞痛雖偶有發作，但次數比以前有明顯減少。
登場書籍
《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》
葉橘泉先生，“方證藥證”學說倡導者、實踐者，傑出的中醫經方臨床家、教育家、中藥學家。本書為葉橘泉學術體系“醫話三書”之一。
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版權聲明
本文選自《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》，葉橘泉◎著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社所有版權圖片，請勿盜圖。
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