李東垣傳世方——半夏白朮天麻湯

【原文】

半夏白朮天麻湯

黃柏二分乾薑三分天麻蒼朮白茯苓黃芪澤瀉人參已上各五分白朮炒曲已上各一錢半夏（湯洗七次）大麥糵面橘皮已上各一錢五分

上件㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，帶熱服，食前。

【評議】

李氏制半夏白朮天麻湯，以半夏療痰厥頭痛，天麻除虛風內作，黃芪、人參瀉火補氣，蒼朮、白朮除溼補中，澤瀉、茯苓滲利水溼，橘皮益氣昇陽，乾薑祛中寒，黃柏制煩躁，另用炒曲、大麥芽等消食和胃之品以助胃氣。全方遣藥章法有度，痰虛同治，標本兼顧，堪為臨床借鑑。

清代程鍾齡著的《醫學心悟》中亦有半夏白朮天麻湯一方，由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、甘草組成，主治風痰所致的眩暈、頭痛等。

兩者組成有所區別，功效主治亦不盡相同，臨證時可根據實際情況選擇使用。

現代臨床上多用李氏半夏白朮天麻湯治療吸入性肺炎、高血壓、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、眩暈、失眠、神經衰弱、更年期綜合徵、頸椎病、蕁麻疹等病症。

【醫案選錄】

胡某，男，41歲，農民。2001年3月12日初診。

主訴：全身瘙癢，起風團，反覆發作4年。

現病史：患者於4年前因酒後遇冷出現全身瘙癢，起風團，抓搔後融合成片，寢食難安。經中西藥治療（藥物不詳）後症狀消失。半月後又出現上述症狀，經治療後好轉。從此以後，反覆出現上述症狀，兩次發作間隔最長不超過2個月。且隨發病次數增加，治療效果越來越差，嚴重時一次病程超過1個月而不愈，痛苦異常。近半月來奇癢難耐，全身密佈風團塊，經中西藥反覆治療不見好轉而來求治。現症全身密佈風團，高出於皮膚，色蒼白，無脫屑，無滲出物。伴眩暈噁心，胃脘滿悶，食慾減退，反酸，吐清水，形寒肢冷，夜寐不安，體胖。舌質淡胖、苔白厚膩，脈弦滑。

西醫診斷：慢性蕁麻疹。

中醫診斷：癮疹。

病機分析：素體肥胖，又被酒溼所困，故易於痰溼為患，出現眩暈、噁心、食慾減退、吐清水等症；痰溼泛於肌膚，與風邪相搏，肌膚功能不能正常發揮，故反覆出現癮疹、瘙癢，久治不愈；痰溼困脾，中陽被阻，故胃脘滿悶，形寒肢冷。辨證：飲泛肌膚，痰溼困脾，並夾風邪。治則：化痰飲，溫脾陽，佐以祛風。方用李氏半夏白朮天麻湯去黃柏加蟬蛻。

處方：

法半夏9g，陳皮9g，白朮12g，天麻9g，蒼朮皮9g，黨參6g，茯苓15g，澤瀉8g，黃芪8g，乾薑1g，麥芽12g，神曲10g，蟬蛻6g。每日1劑，水煎服。服3劑癢即大減，諸症顯著好轉。服至第8劑諸症消失。囑其續服10劑，鞏固療效。隨訪兩年未再發。

按語：從組方來看，李氏半夏白朮天麻湯實質上寓有六君子湯。具有補脾胃化痰溼之功，更有神曲、麥芽消導痰溼，澤瀉與茯苓配合滲利水溼，蒼朮、乾薑、半夏配合燥溼化痰，其化痰飲之力甚強。又有黃芪昇陽，配合六君子湯以增強補脾功能，能治生痰之源，有治本之功。用天麻平肝息風，抑木意即培土，更有利於補脾。諸藥合用，藥味雖多而不雜亂，組方嚴謹而功效強大。證之臨床，該方除用於原書介紹的痰厥頭痛、眩暈之外，凡屬痰溼為患的病證，特別是兼有脾虛的痰溼之證，均有立竿見影之效。本人在臨床上，廣泛用之治療多種疑難病證，多可取得意想不到的效果。蕁麻疹臨床上以痰論治者不多見，筆者根據其痰溼為患的病機，以化痰為重，兼補脾胃，用李氏半夏白朮天麻湯加減取得捷效。