跳至主要內容
I導讀：本文治療自汗案例十分精彩。作者不避自己誤治的情況，深入分析，終於在四診的時候拿出來一個有效的治療方案。當然，這個過程中，患者的信任也佔了很大的作用。究竟為何用荊防敗毒散能治療自汗呢？
楊某，女，63歲，雲南省昆明市人，2018年5月28日診。
患者3年前一次不慎感冒後即出現自汗不止，服中藥及中成藥玉屏風顆粒、虛汗停顆粒、生脈飲等病情無好轉，且逐漸加重，出現畏寒怕冷，多著衣衫則潮熱汗出，日日自汗皆溼透內衣，每天都需沐浴更衣。並伴有腹部隱痛、大便稀溏、納差、眠差、乏力、氣喘諸症。
既往有“喘息性支氣管炎”病史，發作時氣喘自汗。遍訪中醫、西醫，多方求治，桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、玉屏風散、生脈散、歸脾湯、黃芪建中湯等方，所服不知凡幾，3年罔效。經病友介紹，遂來筆者門診求治。
刻下症見雖值暑月亦著毛衣外套，而皮膚溼冷，自汗不止。舌淡，苔白膩，脈沉細。
制附片15g（另包，先煎45分鐘），乾薑15g，太子參30g，炒白朮15g，黃芪30g，茯苓20g，炙甘草6g，浮小麥30g，糯稻根30g，五味子6g，夜交藤30g，蒼朮15g，陳皮12g，厚朴15g，防風10g。
患者訴服上方3劑後，乏力、納差、腹痛等有所減輕，但自汗依舊。並訴3年來，求治於醫，凡於方中加糯稻根止汗，自汗反而加重。
診其舌脈，仍為舌淡，苔白膩，脈沉細。慮其雖為陽氣虛，但有溼邪化熱，蒸迫為汗。故此診擬溫陽益氣之外，加化溼解鬱之品。方擬四逆湯合小柴胡湯加減。
制附片15g（另包，先煎45分鐘），乾薑15g，黃芪30g，鬱金15g，柴胡12g，黃芩10g，黃連8g，炒黃柏8g，香附15g，浮小麥30g，蒼朮15g，厚朴15g，陳皮12g，炒白朮15g，防風10g。
患者訴服二診方4劑後，自汗仍無緩解。自訴已經歷3年，求醫無數，所服藥無數，而自汗無一日停歇，恐怕已無法治療云云。言語之中，已有失望放棄之意。
見痰休治痰，
見血休治血，
無汗不發汗，
有熱莫攻熱；
喘生毋耗氣，
精遺勿澀洩，
明得箇中趣，
方是醫中傑。
雖古人僅雲“無汗不發汗”，但此亦可引申為“見汗休止汗”，治汗不在斂汗，關鍵在於切中病因病機。
患者自汗3年，服斂汗藥無數而並無寸效，結合病因及病史，或因腠理鬱閉、溼熱內蘊、蒸迫為汗所致。治療當反其道行之，以化溼解鬱、開宣腠理，發汗以止汗。方用荊防敗毒散加減。
荊芥12g，防風12g，黨參15g，茯苓15g，川芎15g，羌活12g，獨活12g，柴胡12g，前胡12g，枳殼12g，桔梗12g，黃芩12g，黃連8g，藿香15g，鬱金15g，炙甘草6g。
患者欣喜而來，訴服藥僅2日，自汗頓減，近4日已未再自汗，3年所苦一時而愈。後以敗毒散、參蘇飲等方加減。
1個月後，患者因感冒來門診求治，訴病情穩定，其間自汗未再發作。
中醫診病，關鍵在於辨證論治，但臨證病情卻千變萬化，紛繁複雜，誠如古人所說“此事難知”。若辨證準確，多年沉痾亦可一服而愈；若辨證偏差，雖服藥3年，亦無寸效。
本案患者，自汗3年，所服益氣、養陰、溫陽、補脾、補肺、斂汗等藥，不知凡幾，其所服桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、玉屏風散、生脈散、歸脾湯、黃芪建中湯等也都是中醫治療自汗的常用方，但卻無效，自汗日日不止，可見病機非關氣虛，日日斂汗而未曾搔著癢處。
初診時，筆者亦受其納差、乏力、舌淡、苔白膩、脈沉細等表現所惑，從虛從溼論治，雖用溫陽化溼、益氣止汗法，但較益氣養陰止汗並無本質性變化，即使不是重蹈覆轍，亦是再落窠臼。
二診時，筆者雖已發現病機與溼邪鬱熱，蘊蒸汗出有關，但也未探及根本，且處方未離斂汗藥，則腠理仍鬱閉不解。
三診時，筆者忽思“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱；喘生毋耗氣，精遺勿澀洩，明得箇中趣，方是醫中傑”，進而引申為“見汗休止汗”，突破屏障，方見光明。
遂用反治，以荊防敗毒散開宣腠理，黃芩、黃連、藿香、鬱金解溼熱之鬱，無一味止汗藥，反予發汗，開宣疏導，溼鬱得去，氣機宣通而3年自汗頓愈。故中醫治病，全在於對證，不在於對症。對症而不對證，枉用止汗藥而汗不止；對證而不對症，反其道而行之，卻隨手而瘥。
•本文摘自《蜀山醫案：經方臨證知行錄》丨作者/汪劍丨薦稿/寧佳佳丨編輯/居業、思含丨校對/王勤莉
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。
·直播預告·
主題：門診量瓶頸的醫生，不得不知的6個關鍵——沒特色、複診差、流失高、定位模糊、不會定價等等，怎麼破？
點擊下方卡片預約
↓我們直播間見↓