上週我們分享了蔡校長光喊口號，振興不了中醫這篇文章，轉發至書友會時，有位醫生同行留言說“真正醫術好的中醫，因為吃幾副藥就好了，所以沒患者”——點贊認同的還不少，真的是這樣麼？
行醫中，這類限制我們門診量的認知陷阱並不少，對此林志欣老師在《行醫訣竅》的課程中有專門講解，今天給大家分享其中一個案例~
本文總計3386字，預計閱讀時間9分鐘
作者丨林志欣 編輯丨個個
很多醫生認為，我只要醫術好，有一顆好心，就可以做好一個醫生。
但實際，這是遠遠不夠的。我們在行醫過程中會面臨很多醫學之外的困難和挑戰，而最大的挑戰，源自於我們的行醫認知誤區。
如果要我用一句話來形容行醫的能力要求——仁心是有智慧和手段的慈悲。
01丨敲鐘醫生，在自認為的正確中輪迴
我們在中醫業內經常能看到這種醫生：
從醫十餘年，實際醫術也不錯，完全可以勝任一些常見病的診治，但門診量就是不高。三年前每天5個病人，如今依然還是日診5個病人。
如果從門診量上來看，這個醫生三年裡幾乎沒有成長，中醫慢慢沉澱的道理似乎在這個醫生身上失效了。
我把類似的醫生稱之為“敲鐘”醫生——做一天醫生，撞一天“鍾”，在自己以為正確的習慣中不斷輪迴。
在他的認知裡，做中醫就是：看醫書+看病。閒餘時間，時常感慨一下自己醫術好而病人不識貨。順帶抨擊一下那些門診量高、知名度高的醫生，醫術還不如自己。
他堅信——是金子總是會發光，就是從來不去反思，為什麼自己這個金子的光這麼微弱？
愛因斯坦曾說，瘋狂就是一再重複相同的事情，卻期望得到不同的結果。
這個醫生已經困在“敲鐘”的日常習慣中，在自以為正確的方向上，進行著錯誤的輪迴。如果他沒有大的認知改變，我們幾乎可以預見，未來5年，他的門診量依然不會有太大的變化。
02丨患者選擇醫生，只看醫術麼
你可能把“敲鐘”醫生當作一個故事來聽。但這個故事是我們每個人的縮影，我們每一個人又何嘗不是困在自己固有的認知中而不自知。
我經常說：沒有人會做自己認為錯的事情，每個人都做自己認為對的事情。我們所有人，都被困在自己的認知誤區之中。
很多醫生都認為——只要我醫術足夠高，能看別人看不好的病；或者別人能治，但我的療效更好，病人量自然就多了。
真的是這樣麼？患者選擇醫生，只看“醫術”這一個維度麼？
我之前有個醫生同事，陳醫生，大學畢業13年，取得醫師資格11年多，主要是內科方藥，一直非常推崇《傷寒》經方。
他來我醫館坐診10個月左右，每日患者大概2-5個，病人流失率達到60.3%。
這個流失率是什麼概念呢？假設他一個月有10個新患者，那麼，只有不到4個人會回來複診。這個數據不是太理想。
正常良性循環的醫生，複診率應該在55%以上的。為力求數據精確，當時我是按三個月為一個維度計算的。
我原以為是陳醫生的醫術有瑕疵、療效不好。所以，我特地安排同事對陳醫生的30個病人進行回訪，複診病人與流失病人各佔一半。
令人意外的是，60%以上的患者對療效是相對滿意的。
於是我又去了解陳醫生平時是如何看診的，整個診療的交付流程是怎樣的。瞭解清楚後，我找了個時間，約陳醫生喝茶，一起探討複診率的問題。
陳醫生告訴我，他認為複診率低的原因：首先，肯定是醫術水平不夠，有一些疾病的療效不太好，其二，也有一部分病人不需要複診啊，很多病人治一次就好了。其三，還有一部分病人可能覺得他比較年輕，不是老中醫，所以，不太信任。
當然，綜合原因有很多，但主要還是自己的醫術需要提高。
令我印象深刻的是，當時陳醫生特地強調：如果他能治療別人治不好的病，或者別人能治，但我治完好的更快。那病人自然就會來找我，我也不會缺病人。
但前面我說了，經過一對一的溝通和回訪，患者實際上對療效是基本滿意，但依然流失了，說明這絕不僅僅是醫術問題。
所以儘管陳醫生努力看病，學習，10個月門診量依然沒有起色。
第一個問題：你說自己醫術水平不夠，部分疾病治療效果不太好。認為要提高自身的醫術水平，最好是能夠治療別人治不好的疾病。
首先，我非常欣賞你對醫術精益求精的追求。但是，醫術提高是一個持續的過程，對於無限複雜的生命和疾病而言，我們永遠面臨醫術水平不夠的問題。
那麼，我們要明確一個問題，什麼樣的水平才是醫術好？
我認為：一個醫生在臨床中能夠妥善處治患者疾病，讓患者滿意，即是醫術好。
陳醫生你現在的醫術水平，治療常見病是完全能夠勝任的。通常來說，能把常見病看好，病人就會多的看不完，不會缺患者。
所以你現在的主要問題，根本不是醫術不夠用，而是現有的醫術沒發揮好。
因為你現在看的疾病，多數都不是非你不可的疾病，也不是迫在眉睫的疾病，而在整個診療過程中，你又沒辦法提供很好的醫療交付體驗。
病人的獲得感不強，診療體驗一般，所以即使病好了，也不認你，這才是你複診率低的主要原因。
第二個問題：你認為有的病人不來複診的原因，是因為一次看好了。這也說明你的醫術是可以的啊。但這絕不是複診率低的原因，因為療效好，應該口碑更好，複診率和轉介紹都更高啊。
那麼，除了治癒了不需要複診的，有多少人是療效不佳的你知道嗎？
那些療效不佳或有改善但沒完全治好的病人的患者，為什麼沒有來複診呢？對於類似的病人，你有沒有采取什麼措施？
沒有，病人如果不復診，你永遠不會主動去了解病人的治療療效。
但作為醫者，對那些療效不佳的患者我們更要高度重視。
你以為只要認真辨證，開出處方，整個診療活動就結束了？根本不是這樣的，診斷開方只是一次診療的起點，不是終點，在病人沒有完全康復之前，只要病人沒有放棄，診療就沒有結束，所以，診療過程管理非常重要。
當你心中沒有病人，感受不到處於疾病狀態的“人”，無法感受病人的痛苦、煩惱、恐懼與憂慮時，你是無法與病人共情，更無法達成共識，建立信任關係的。
一個病人如果無法在醫生身上得到心理的依賴、安全感、對療效的目標和預期，他一定會離你而去的。
病人沒有複診的本質原因，不是看好了就不來了，而是你沒辦法給病人再來複診的信心。
我建議，你的診療交付模式要重新設計，關鍵點在構建醫患信任與診療過程的管理。
第三個問題，你說病人只相信老中醫、主任、專家、教授。這句話裡，我聞到了一股濃濃的酸味。我們真的有認真思考過為什麼病人偏愛老中醫嗎？
病人選擇老中醫，是因為病人的認知中，老中醫=好中醫。
病人實際不是為了找老中醫，而是為了找好中醫，靠譜的中醫，值得信任託付的中醫。選擇老中醫，是多數病人長期的就醫決策中總結出來的群體經驗和普遍共識。
當我們明白了病人是為了找好中醫時，我們就知道——如何改變病人認知才是最關鍵的點。
我們要讓病人感知到：你=好中醫，那麼病人的就醫選擇就不僅僅是老中醫了，對不對？
而能否讓患者快速到你的專業能力、獲得安全感和確定性，與你建立起信任，這取決於你的診療交付能力，這也是你除了醫術外，急需提升的。
你看，我們中醫業內，有非常多青年中醫成為了一方“明”醫，門診量甚至是一些老中醫的3-5倍。所以，病人不選你，不是因為老中醫不選你，而是因為你在病人的感知中，不等同於好中醫。
我說：陳醫生，我有辦法幫你落地。但我有兩個問題想再與你確認一下。第一，你是真的認同以上的觀念麼？一定不要欺騙自己，誠懇的問問自己。第二，我可以給你具體的方案，也可以協助你落地。但是，我要求，三個月內完全按我說的要求來做，不能半途而廢。
陳醫生說，自己真心認同這些觀念，後來也確實做出了改變。三個月後，他的門診量從原來的2-5人，變為至少10人/天，最高能達到20人/天。
同學們，以上是陳醫生的案例，有幾個情況和大家說明以下。我簡化了其中的很多過程，實際我和陳醫生達成認知同步，花了大概一個月時間左右，不可能一次談話就達成共識了。
認知改變是其中的最大難點。評判認知改變的標準就是是否行為改變。
在我從業的十幾年期間，類似的案例非常之多。很多看起來正確、理所當然的認知，實際都是限制我們突破自身瓶頸的認知“陷阱”。
跳出舒適圈，突破自己，這對每一個改變認知的人來說，都是巨大的挑戰，因為以往的認知和行為習慣有非常強大的慣性力量，短期沒有成效，或遇到困難時，一不小心就會走回老路。
認知誤區就像雞蛋的殼一樣，緊緊包圍著我們，我們唯有破殼而出，才能迎來新的生命狀態。
版權聲明：本文整理節選自《行醫訣竅》第2講“行醫中有哪些認知誤區”，主講人/林志欣，編輯/個個。
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