印會河：潰瘍性結腸炎，我一般分這三個證型

印會河

中醫寶典

I導讀：提到安倍晉三幾乎無人不曉，其健康問題也經常被提及。8月28日，安倍晉三在官邸召開記者會，宣佈自己辭去首相一職，理由是“發現舊疾潰瘍性結腸炎復發，為避免個人健康狀況影響執政，決定辭去日本首相職務”。那麼這是一個什麼樣的病呢？中醫又是如何認識和治療的呢？我們通過本文學習一下。

潰瘍性結腸炎

作者/印會河

本病是一種慢性結腸炎，多在結腸下段有潰瘍病變，往往屢發暫愈。

本病病程較長，反覆發作，可有長短不同的緩解期，發作時則腹瀉，每天可有十餘次大便，中帶膿血或黏液，腹中可見陣發性絞痛，並可見裡急後重，但每次瀉下糞便較痢疾為多，發病期間，多有面色萎黃、精神疲乏等。

本病主要由溼滯腸道為病，一般屬實證居多，但亦有病久正虛，出現脾腎虛寒之證者。

（一）溼熱積滯

常見症狀：

腹部脹痛拒按，便腸垢不爽，瀉下次多，有後重感，反覆發作，苔黃膩，脈弦略數。

病症分析：

①腹部脹痛拒按：是病屬實證的表現。

②便腸垢不爽：腸垢即大便中的白色黏凍狀物，多由腸道溼熱引起。

③瀉下次多，有後重感，反覆發作：溼多成瀉，故瀉下次多，是由溼所成；後重是肛門墜脹之醫用術語，由氣滯引起，反覆發作，是說明其病灶產生，已非一日，屬慢性疾病。

治法：

通腸導滯

方藥：

枳實導滯丸加減

枳實9克、大黃9克、黃芩9克、黃連6克、焦山楂9克、焦神曲9克、茯苓9克、澤瀉9克。

方解：

枳實下氣除脹滿；大黃通腸去垢；黃芩、黃連，清熱燥溼；茯苓、澤瀉，健脾利溼；焦山楂、焦神曲，消食助運。

加減法：

後重氣滯者，加木香5克、檳榔9克。

病例

趙某某，女，46歲。十餘年前病痢以後，便中經常帶有大量黏垢，寒溫不節或食物油膩過多，即出現膿血便及腹痛，按之痛甚，經醫院檢查確診為結腸潰瘍，服中西藥物頗多，但效果不明顯。根據其便膿血、腹痛及裡急後重等情況，確定其為溼滯腸道，氣血凝結為患。投以通因通用法，以木香導滯丸作湯以通腸去垢。

方用：檳榔9克、木香6克、枳殼9克、大黃9克、黃芩12克、黃連6克、神曲9克、茯苓9克、生薏苡仁30克、澤瀉9克。

初服兩劑時，覺腹中痛感增加，但便已覺爽。藥服五劑畢，即痛瀉皆輕。服二十劑後，便中黏液基本消失，便通暢，改用木香檳榔丸，每次10克，日2次，約半年許，便垢、腹痛均未復見，遂停藥。一年後因其他疾病復來門診，得知療效鞏固，病未復作。

（二）溼漬腸道

常見症狀：

便腸垢不爽，日三四行，或更多次，腹痛不甚，腸鳴後重，苔膩而黃，脈弦細。

病症分析：

①便腸垢不爽：是溼熱停蓄於大腸的表現，其最多見者為結腸炎。

②腹痛不甚，腸鳴後重：是溼熱在腸，雖已引起氣滯，但血瘀未甚，故多見腸鳴後重，而腹痛不甚，蓋氣滯的主要見症為脹滿感，而血瘀則主要為痛感也。

治法：

清理腸道

方藥：

清利腸道方（自制）

桃仁9克、杏仁9克、生薏苡仁9克、冬瓜子30克（打）、黃芩15克、赤芍15克、馬齒莧30克、敗醬草30克。

方解：

桃仁、杏仁，開利肺與大腸之氣血；生薏苡仁、冬瓜子、黃芩，入肺與大腸而燥溼清熱；赤芍行血則便膿自愈；馬齒莧、敗醬草，清大腸之熱而解毒。

加減法：

寒象明顯，腹有痛感，可加肉桂2.5克，取其厚腸止瀉，特別病久者宜之。

按：經過多年反覆使用，本方已作為筆者在臨床經常使用的“抓主症”之方。凡便垢而不爽者，率先用此，效果良好。

病例一

蘆某，女，50歲。頻發便垢不爽，已逾十年，腹不甚痛，食納如常。近年以來，發作頻度增加，腹痛加甚，便中時有膿血，經醫院結腸鏡檢查，發現結腸部水腫充血，下端有潰瘍。舌苔白膩而厚，脈弦。根據其溼滯腸道現象，投用清利腸道方，服藥十餘劑，便垢膿血均除，便即通暢，觀察半年，病未復發。

病例二

張某，男，32歲。1992年8月17日初診。主訴：慢性腹瀉10餘年，陣發腹痛、腹瀉，便中有黏液，裡急後重，痛時即有便意，每日解1～5次。急躁氣惱常為腹痛誘因，納可眠差，有急性菌痢史。西醫診斷：慢性結腸炎。舌苔微黃，脈細，中醫辨證：腸道溼熱。治宜清利腸道。處方：黃芩15克、赤芍30克、牡丹皮15克、桃仁12克、生薏苡仁30克、冬瓜子30克、馬齒莧30克、敗醬草30克、木香6克、川黃連6克、肉桂1克。

1992年8月24日二診。症狀明顯好轉，腹痛腹瀉均減，便無黏液，裡急後重感消失，舌紅苔少，脈細。原方加杏仁10克以潤肺通腸。

1992年8月31日三診。腹痛消失，每日解溏便2次，有下墜感，腹部自覺較以前寬鬆舒適。舌紅苔少，脈細。在方中加煅牡蠣30克、雞冠花15克以澀腸止瀉。

1992年9月7日四診。症狀基本消失，便溏且爽，舌脈同前，仍以原方鞏固。

附：論清理腸道方

清利腸道方是筆者通過多年臨床使用而制定的一張經驗方，其藥物組成是：

黃芩（條芩）15克、赤芍15克、白芍15克、牡丹皮10克、桃仁10克、生薏苡仁30克、冬瓜子30克（打）、敗醬草30克、馬齒莧30克。

功能主治：

下利腸垢不爽，甚至便後有不盡感、後重感以及便前有腹痛感。在現代醫學中一般屬於慢性結腸炎或結腸潰瘍。

組方原理與淵源：

本方的黃芩（條芩）、白芍、赤芍，取法於古方黃芩湯之遺意，以條芩是黃芩中之小者，用以清腸熱、燥腸溼者為多。用條芩之寒以清肺與大腸之熱，一面又以其苦以燥溼和開鬱。蓋下利之由，一般不離於溼，溼有寒溼與溼熱之分，其中陰寒之溼，常見症為瀉下甚爽，故亦稱瀉或洩，寓有快速之意在內，雖非“一瀉千里”，但總是便稀而爽快的。這種瀉在中醫辨證，常屬於脾溼，所謂“脾不虛不瀉利”，基本上指此而言。以脾屬髒屬陰，主藏精微，屬“藏而不瀉”範疇，髒不能藏則病。這種不藏精微，是陰盛陽微、陽虛不攝所造成的，故常為脾陽虛或寒溼內盛所成。其中暴瀉者多屬脾虛，而久瀉有時則影響人體根本之陽，亦稱元陽或腎陽。不論它是脾陽虛或腎陽虛，總是陽虛或因陽虛而招致的陰寒內盛，不屬用清法以去熱的範疇。

本方既用黃芩（條芩）清熱，則其溼無疑是屬於溼熱。下利腸垢不爽，是溼熱積滯的一大主症，在腸垢本身，足以說明是屬於腸道溼熱所化生的一種病理產物。其便時的不爽感，則更能說明其病非陽氣虛的不藏，而是屬於溼熱滯而不瀉。不瀉之證，如以臟腑分證，其本身即屬於腑證、實證為多，因腑主瀉而不藏之故。此證形成腑實不瀉的原因，歸根究底則應歸入溼鬱熱蒸的溼熱積滯範疇。黃芩（條芩）的作用，既能以苦燥溼，又能以寒清熱；既能清肺以解大腸之熱，又能燥溼以去大腸之滯。故方中選用條芩還是比較合適的。

赤芍、白芍古代總稱芍藥，其作用以和血斂陰，舒攣定痛為主。一般赤芍的作用偏於行血、祛惡血和涼血的一方面；而白芍則能寓養血於活血行氣之中。二者同用，對於瘀停氣滯而出現之炎症腫痛有一定的作用。本方用以治結腸炎症而出現的熱象與痛證，特別是“行血則便膿（包括腸垢樣物）自愈”，有現實的意義。

方中的牡丹皮、桃仁、生薏苡仁、冬瓜子，系取《金匱要略》的大黃牡丹皮湯之意，該湯是古來治腸癰的主要方劑之一，它用牡丹皮涼血以退血中伏熱，且兼有理血活血之用，能消腫瘍炎症。桃仁、生薏苡仁、冬瓜子，開利肺與大腸，行瘀血以除化膿之源，排膿毒以除癰瘍之害，故治肺與大腸之瘀結或化膿病中，常以此數藥為主。此外，治肺癰之咳喘、胸痛、吐膿血的常用方《千金》葦莖湯中，亦以此數味為主。如以臟腑關係，髒實則治腑之理論言之，則此數藥均以治大腸之炎症由瘀停熱結而化膿者為主，本病乃病在大腸之炎症腫癰及部分帶瘡面之潰瘍，與腸癰、肺癰，意有近似之處，故筆者移來用之。

敗醬草一藥，最早亦見於《金匱要略》治腸癰之薏苡附子敗醬散一方之中，此藥解毒清熱，消炎治腫，特別對大腸已成膿之腫瘍，有較好的作用。移用治結腸炎症乃事之所常，理之所合，故筆者移而用之。

馬齒莧亦系清熱解毒之用，筆者故鄉江蘇民間常以此一味作湯，治療時痢發熱、便膿血之證，一般即為現代醫學之細菌痢，效果良好。筆者接觸現代醫學已久，深知菌痢之成，乃痢疾桿菌腐蝕腸壁，使腸道生炎症，化膿流血，因而引起了結腸之炎症。雖病非一源，而流有互通之處，如腸垢之結滯不爽，甚至發生後重感，亦與時痢之便膿血裡急後重意有可通，但輕重緩急之程度不同而已，如以結腸潰瘍而論，則此證尤多為病菌痢之後遺者，扶搖之鵬實即北海之鯤的化身，河淮江漢，不過同其源而異其流耳。故即以此移治。

總之，本方的形成是酌古證今的結果，它既有繼承古籍遺產的一面，又有接受現代新知，包括西醫學、生物知識與民間單方等在內。拳石之堆，雖不足以名山，而細流之積，則大可成為行潦，故筆者常以此作為冷芳而自賞。

臨床效果：

本方未制定以前，筆者接受家傳父授，治大便腸垢不爽，常以枳實導滯、木香檳榔等方為主，針對其不通之“通”，而實行“通因通用”，實亦無可非議。經治而愈者，當亦不乏其人。惟此二方通腸導滯，常因腹痛便頻，使病人出現睏乏不支等副作用，且效果並不很理想，有的積年累月，徒勞無功。而本方經使用後，不但不見任何副作用，且療效提高甚多，雖不能盡愈諸病，但估計治癒率總在十之七八以上。

病例

谷某，男， 33歲，郵電工作人員。

病右脅痛2年，按之甚，值京地肝炎病人多所出現，該病人經多處大醫院檢查治療，由於谷丙轉氨酶一直在600～800單位/升，故從始病即按肝炎論治。轉輾求醫，易地皆然。病積既久，藥用日多，而病人體質卻不支日甚。

經友人介紹，求治於筆者，時已面色虛黃，眼瞼浮腫，食納雖尚可，而肢體經常疲憊。筆者乃詢及其二便情況，病人自謂：自從始病以來，小便雖經常黃濁，但痛苦不甚，唯大便日行數次，便中黏垢甚多，滯下難行，且時見有餘不盡之感，併兼後重。從其主訴大便情況看，幾乎全是溼滯大腸見證，但又為什麼其谷丙轉氨酶如此甚高，而其痛點又適在肝區以內？根據僅有的西醫知識分析，單項谷丙轉氨酶升高，是不足以確診為肝炎的，此其一；其主訴症狀乃一派大腸病結腸炎見證，而結腸之橫者乃橫在胃前，橫升之交，適在右脅之下，得毋其處積有炎症，乃誤以為肝，誤認肝治，故乃久治不得其宜，不得其愈？神思到處，勇氣倍增，乃堅決力排眾議，首倡治腸為主，投以上方，令服5劑。

服藥既畢，病人來複診時，自謂大便每日1次，條便正常，腸垢已甚少，後重與不爽感均十衰其九，肝區疼痛感，已不復存在。效不更方，續以前方5劑，則諸般症狀一鼓消除。再去醫院化驗肝功，則谷丙轉氨酶已下降至正常值矣。停藥觀察，至今已歷近十載。該同志一直健康無病。

以此，即可認為前兩年多來之肝炎診斷，純屬誤診，其痛乃系大腸溼熱所引起之結腸炎所造成。而筆者所制的清理腸道方乃針對結腸炎症而設，根本非治肝病者。多年來此方是作為筆者治結腸炎下利腸垢不爽之“抓主症”方使用，見此證，用此方，方向明，決心大，效果滿意。

（三）脾胃虛弱

常見症狀：時瀉時止，瀉下有不消化食物或帶腸垢膿血，惟大便時較通暢，面色萎黃，食慾不振，疲倦，食後脘悶，舌淡苔白，脈虛無力。

病症分析：

①時瀉時止，瀉下有不消化食物或帶腸垢膿血：脾胃功能，主要在於消磨及運化水谷。食物有精粗之分，一般脾胃虛弱的病人，食入不易消化之食品，即易出現腹瀉，其時瀉時止，則多與食物有關；瀉下有不消化食物，通常與食物的粗糙不精有聯繫；腸垢及膿血的出現，本為溼漬腸道，破壞腸壁引起，但有虛實之分，實證其便黏而不爽；虛證則雖有腸垢，但通利甚爽，以此為別。

②面色萎黃，食慾不振，疲倦，食後脘悶：消化吸收不好，水谷精微不能充養軀體，故見面色萎黃和疲倦；胃虛不能納谷，故食慾不振，食後脘悶。

治法：

利溼補脾

方藥：

參苓白朮散加減

黨參9克、白朮9克、茯苓9克、扁豆9克、陳皮9克、山藥15克、炒薏苡仁30克、炙甘草6克、炮姜6克。

方解：

黨參、炙甘草，補脾益氣，以助攝納；茯苓、白朮、炒薏苡仁、扁豆、山藥，健脾利溼以實大便；炮姜溫脾止瀉；陳皮理氣和胃以健脾。

加減法：

大便中有不消化食物可加焦三仙各10克。

本文摘自《印會河中醫內科新論》，化學工業出版社出版。編著/印會河。轉載請註明出處。