2023-3-25
此病例因為不常見，所以暫做一解析給大家看看：
男，60，感冒兩週 ，低熱，37.3左右，眼睛灼熱（眼分泌物多，流淚感） ，惡寒，鼻清涕，偶爾咳嗽，發熱前一週有腹瀉病史。腹痛清肺排毒膠囊三天-四，出現咳嗽黃綠痰，咳嗽多。眼睛，發熱症狀無。改用蓮花清瘟，黃痰減少，朋友聚會，飲白酒後第二天咳血，量大，伴有每天尿血，但無尿急，尿痛。不排尿無任何不適感，僅肺胸內不適感，輕微咳嗽狀。
1 明病性：急性起病。發病涉及的症狀多，但是以眼，肺咽咳嗽，尿血為主，似乎以熱性為突出。各症間的聯繫似乎不密切。其中咳嗽和尿血在飲酒後加重。似乎與溼熱的關係更密切。需要查膀胱經，三焦經，胃經，膽經，肝經，腎經，脾經（包括陰陵泉），咳嗽查肺經，及各三陽經。另外對於尿血，後世醫家認為太陽蓄血證的病機，有可能是小腸經熱與血結，故小腸經也建議加以關注。血癥要查血海穴
2 定病位：這個病例的發病病位，因為臨床信息較為簡單，我們只能從有限的內容中大致掃描：及上面列出的各個陽經陰經和二級病機的目標。
3 查病經：結果大家看到了，患者的雙肺經尺澤穴以及膀胱經委中穴和左側的血海穴是高敏化的。這裡面隱隱提示了，血瘀（或陰虛入血），膀胱經溼熱或血結，肺經陰虛或水飲化熱這幾個相關的突出因素。
4 精細辨證：這個病例的精細辨證如何尋找切入點呢？我認為在下腹部尋找壓痛或腹部緊張硬結徵作為應驗標的是最好的目標；有同學或許會問，但如果患者沒有壓痛或者腹部無硬結怎麼辦？那麼這就不是”太陽蓄血證“了！我們就不會以下腹壓痛為應驗指徵，或許會以患者感覺膀胱或下腹部的放鬆感（如果患者存在拘緊的不適感）或者局部的收縮感（患者以下腹鬆弛墜下感為不適）。大家要學會靈活應對。
有了好的臨床診療體系，大家還是要在實踐中不斷運用，反覆提升實踐的熟練度和應用的技巧。