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【初診】身熱頭痛,體溫38.3℃,微惡風寒,無汗咳嗽,咽紅且痛,口微渴,舌邊尖紅,苔薄白,兩脈浮數。風溫之邪,侵襲肺衛,用辛涼疏衛方法,以宣肺退熱。飲食當慎,葷腥宜忌。
薄荷1.5克(後下),前胡6克,浙貝12克,桑葉9克,銀花9克,連翹15克,淡豆豉9克,炒牛蒡3克,蘆根30克,二劑。
【二診】藥後小汗而頭痛身熱皆止,體溫37℃,咳嗽有痰,咽紅,已不痛,口乾,舌苔白而尖紅,脈象已變弦滑。風熱已解,肺熱留戀,再以清解肅化法。
薄荷1.5克(後下),前胡3克,黃芩9克,杏仁9克,蘆茅根各30克,焦三仙各9克,二劑藥後諸恙皆安。
【按】患者發熱惡寒,頭痛無汗,表證悉具,與風寒無異。唯其咽紅且痛,即可定為溫邪。若為風寒之邪,咽必不紅。以此為辨,則寒溫立判。況又有口微渴、舌邊尖紅、脈浮數為佐證,其為風溫犯肺無疑。故投以辛涼平劑,疏衛達邪。藥後得汗而熱退。再以清宣,以洩餘熱。觀此案可知葉氏“在衛汗之可也”之心法,汗之並非發汗,而是輕宣疏衛,衛分開則自然微微汗出而邪自外洩。趙師用藥,輕清靈動,正合吳鞠通“治上焦如羽,非輕不舉”之義。秦伯未譽之“平正輕靈”名不虛傳。
支氣管肺炎
【初診】發燒咳嗽,面目俱赤,舌苔黃厚,口乾渴飲,大便兩日未行,夜間咳嗽甚重,小便黃少,兩脈弦數有力。前天曾服某醫開中藥方:麻黃6克,桂枝10克,杏仁10克,炙甘草10克,茯苓10克,生薑3克,大棗兩枚,一劑。藥後身熱加重,體溫40℃,咳嗽喘逆,痰中帶血,神志有時不清,咽痛且腫,扁桃腺白腐腫大,今查白細胞12000/mm3,尿無異常發現,X線透視:兩肺紋理粗糙,符合支氣管肺炎現象。此風溫蘊熱在肺,胃腸食滯蘊蓄,本當清肅化痰兼以導滯,誤用辛溫發汗方法,以熱治熱,諸症蜂起,有逆傳心包之勢,姑以涼膈洩熱,兼以通腑,仿涼膈散之義。
薄荷2克(後下),前胡6克,黃芩10克,生石膏20克,鉤藤6克,萊菔子6克,紫雪丹1.5克(分衝),羚羊角粉0.6克(分衝),一劑。
【二診】藥後身熱漸退,咳喘大減,痰血未吐,神志已清,昨夜安寐一宵,今晨大便一次,色深且黏,惡臭難聞,病勢已衰。但舌根苔黃略厚,咽微作痛,溫邪滯熱減而未淨,再以肅降化痰,清解化滯之法,忌食油膩葷腥,甜膩糖果也慎。
前胡3克,杏仁10克,川貝母3克,鉤藤10克,黃芩6克,瓜蔞仁15克,萊菔子6克,鮮梨一枚(連皮去核切片),二劑。
【三診】身熱已退淨,體溫36.7℃,咳嗽喘逆未作,痰血未吐,今日透視正常,查白細胞6700/mm3,尿正常。兩脈細小且滑,舌苔已化淨,大小便正常,囑慎食一週,可上學。
【按】支氣管肺炎小兒多見,以發熱喘咳為主證,重者可有驚厥動風之變。此例實屬誤治。本屬風溫挾滯,卻重用麻黃湯發其表,宜其驚厥在即,危如累卵矣。治以涼膈洩熱,通腑導滯。蓋肺與大腸為表裡,若腸腑壅實,則肺難肅降,故熱壅於肺者,往往以通腑為捷法。此案藥後便洩惡臭,是積熱下洩之徵,故有熱退喘平之效。其初診用紫雪羚羊角粉,意在清心涼肝,防其驚厥,亦未雨綢繆之義也。