年近40的王女士近段時間心情如過山車，肺部發現陰影難以消除，讓她禁不住往壞處想。
她因此提心吊膽、寢食難安：“肺部陰影去不掉，一次次住院，好怕啊！”
2個多月前，平時身體不錯的王女士莫名其妙就病了，發熱還伴有咳嗽，持續了一週。一開始以為是感冒了，想自己吃點藥就可以了，家人則勸她還是去醫院做個檢查為好。
“做完CT檢查，聽說肺部有陰影，當時就頭暈腿軟，不會是新冠吧？”虛驚一場！王女士被診斷為右上葉肺炎。不過，接下來治療一波三折，反覆折騰，讓她很是發愁。這肺炎很奇怪，好“打游擊”， 與醫生“躲貓貓”，持續兩個多月的治療猶如醫療版貓和老鼠， 王女士不得不一次次住院，苦不堪言。
王女士在當地住院使用抗生素治療一週，病情明顯好轉，她如釋重負出院，很開心。沒想到，驚嚇在後頭，過段時間複查胸部CT，肺右上葉病灶倒是吸收了，但醫生與患者都高興不起來，因為肺左側卻冒出一片肺炎，只得再次住院，接受新一輪抗感染治療。
怕什麼來什麼，出院後又一次複查，不僅王女士傻眼，連醫生也難以置信，肺左側病灶吸收了，病灶“躥”回肺右側……
如此我追你躲何時是個頭？醫生也犯難：“很少遇到這樣難對付的肺炎。”患者和家裡人更是嚇得不輕。經人引薦，王女士來到浙江省人民醫院呼吸與危重症醫學科就診，孫益蘭主任將其收治入院。
王女士身心俱疲：“孫主任，我身體一向都很好，也沒有基礎病，這次肺炎老不好，跟打游擊一樣，到底是什麼病啊，我現在經常是整宿睡不著。”
“你這會遊走的肺炎，很可能不是普通意義上的肺炎了。”孫益蘭主任說，需要做支氣管鏡檢查，取到標本來明確診斷。
支氣管鏡下肺泡灌洗及活檢，提示病原學陰性，病理考慮為機化性肺炎，這結果也與孫益蘭主任的預期相符合。
“隱源性機化性肺炎（COP）並不是大眾以為的感染性肺炎，是以肺泡內、肺泡管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管腔內有息肉狀肉芽組織為病理特點的特發性間質性肺炎的一種，臨床上多亞急性起病，確診後治療效果較好。”孫益蘭主任介紹，遊走性是該病較為特徵性的影像學改變。
目前已知機化性肺炎明確的致病原因包括：感染因素；醫源性因素如藥物等；其他疾病肺內表現如結締組織疾病、惡性腫瘤及其他情況等，統稱為繼發性機化性肺炎。此外，臨床上有些病例難以找到病因或者病因不能確定，COP就是指這些沒有明確致病原或其他臨床伴隨疾病的機化性肺炎。
“COP患者的臨床表現缺乏特異性，甚至部分患者無任何臨床症狀，而在體檢時發現，COP也常常在首次胸部CT檢查時被當做感染性肺炎治療，因此診斷常被延遲 。患者以40-60多見，性別和吸菸與否無明顯差異。”
孫益蘭主任表示，COP治療尚無統一的規範，糖皮質激素是目前治療COP最有效的藥物，大部分患者接受糖皮質激素治療後幾天或幾周內，臨床和影像學改變迅速改善且無明顯後遺症，但當激素減量或者停用時，COP有復發可能，從而導致延長療程。
王女士使用激素治療後一段時間複查胸部CT，提示肺部病灶完全吸收，也無復發。考慮到COP易復發，孫益蘭主任對王女士說，這次疾病診斷終於搞清楚了，你也不必再擔心，安心生活的同時遵從醫囑用藥和隨訪。
橙柿互動·都市快報記者 林琳
通訊員 宋黎勝