全方位發力 持續提高合理用藥水平

會上，國家衛生健康委醫政司副司長李大川表示，各級衛生健康行政部門和醫療機構高度關注合理用藥工作，今年的全國衛生健康工作會議和全國醫政工作會議都對合理用藥工作提出了明確要求。舉辦此次會議的目的一是交流經驗、相互借鑑，與會人員應學習和借鑑先進經驗，“能擇善者而從之，美自歸己”；二是啟動新一輪合理用藥案例徵集，既是啟動也是動員，需要各地積極落實新要求、拿出新舉措。

李大川指出，推動合理用藥工作，要始終堅持以人民健康為中心，重點關注兩個方面。一方面，關注醫院內部管理，圍繞合理用藥要求，不斷完善醫院內部管理制度，優化醫療管理流程，提升醫務人員和藥師能力和水平；另一方面，關注醫院外部政策環境，在深化醫藥衛生體制改革、促進“三醫”協同的大背景下，加強部門協調聯動，形成合力，為醫療機構合理用藥營造更優的生態。此外，醫療機構管理者和廣大醫務人員要將思想統一到維護人民群眾健康、順應人民群眾對合理用藥的新期望上來，緊抓責任落實，改進工作作風，敢於動真碰硬，提高臨床合理用藥水平，實現合理用藥目標。

會上，2023年全國合理用藥案例徵集活動啟動。李大川表示，新一輪徵集的案例要體現出“四個結合”。一要與學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育相結合。按照“學思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求，推出新舉措、探索新實踐。二要與全黨大興調查研究之風的要求相結合。調查研究是謀事之基、成事之道，要通過調查研究，研究新情況、解決新問題、總結新經驗。三要與人民群眾在合理用藥方面的新期待相結合。四要與公立醫院高質量發展和完善醫療衛生服務體系的要求相結合，著力構建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化，著重在能力現代化、體系整合化、服務優質化、管理精細化、治理科學化等方面下功夫。要堅持問題導向、堅持系統觀念、堅持守正創新，問需於民、問計於民，更好地推進合理用藥各項工作，更優地貢獻合理用藥典型經驗，更強地為維護人民群眾健康提供支撐，為健康中國建設作出應有貢獻。

近年來，重慶市醫療機構藥品供應保障及使用管理制度更加健全，藥事管理更加規範，藥師隊伍建設逐步加強，合理用藥水平不斷提高。重慶市三級公立醫院抗菌藥物使用強度平均值逐年下降，門診患者基本藥物處方佔比和住院患者基本藥物使用率均有所提升。據重慶市衛生健康委黨委委員、副主任鄧莉介紹，重慶市始終把合理用藥管理工作放在全市衛生健康發展大局中積極謀劃、著力推進，完善相關制度，開展質量監控，加大培訓力度，加強部門聯防聯控，實施重點藥物監控，加強藥物處方點評，完善強化績效考核。

過去一年，國家衛生健康委和有關部門連續出臺多份文件，以加強藥事管理，提升藥學服務質量，促進合理用藥。

國家衛生健康委醫政司醫療管理處負責人介紹，在完善政策制度方面，《關於進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》要求，降低用藥錯誤風險，提高用藥安全水平；加強監測報告和分析，積極應對藥品不良反應；加強用藥安全監管，促進合理用藥水平提高。《遏制微生物耐藥國家行動計劃（2022—2025年）》是我國遏制微生物耐藥的第二個行動計劃，涉及13個部委，將過去抗菌藥物管理提升至抗微生物耐藥管理。《關於加強疫情期間兒童用醫療機構配製製劑調劑使用有關工作的通知》《國家衛生健康委辦公廳關於進一步加強兒童臨床用藥管理工作的通知》等文件重點聚焦兒童用藥。

圍繞抗腫瘤藥物、抗菌藥物、重點監控合理用藥藥品、處方抽查與評價，各地不斷加強重點藥物的臨床使用管理。上述負責人介紹，在抗腫瘤藥物方面，國家衛生健康委抗腫瘤藥物臨床應用監測網覆蓋全國所有腫瘤專科醫院和設有腫瘤科的三級綜合醫院，2021年重點監測抗腫瘤藥物59種。2021年重點監測藥物院均採購量、院均配備品種、院均使用人次均較2020年明顯增長，抗腫瘤藥物臨床應用可及性、合理性明顯提高。

在抗菌藥物方面，核心數據醫院的2022年門診處方抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率及住院患者抗菌藥物使用強度均較2021年有所下降；但全部入網醫院的2022年門診處方抗菌藥物使用率較以前略有上升，住院患者抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強度較2021年有所下降。對於重點監控合理用藥藥品，秉持“公開透明、地方推薦、動態調整”的原則，以規範臨床用藥行為、促進合理用藥。在處方抽查與評價上，基於信息化手段抽查各地處方情況，從少量機構入手，從局部地區逐步覆蓋至全國，進而指導各地找出薄弱環節、提高合理用藥水平。

對於2023年合理用藥工作重點，上述負責人介紹，一是制訂遏制藥品浪費相關政策，指導各地減少藥品浪費；二是加大藥師配備力度，落實兒科駐科藥師的配備管理要求；三是加強醫療機構藥事管理，開展處方合理性抽查並加強抽查結果運用；四是強化麻精藥品管理，開展醫療機構麻精藥品管理專項檢查；五是關注老年用藥管理，制定醫療機構老年患者用藥管理規範；六是大力發展藥學服務，鼓勵二級以上醫療機構開設藥學門診。未來，合理用藥工作的發展要聚焦於明確藥事管理的核心任務，聚焦於以患者為中心提供面對面的專業藥學服務，聚焦於貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授說，國家藥物政策包括國家制定和實施的有關藥品管理的戰略目標、法律法規體系、規章制度、指南措施等，是藥品相關領域的綱領性制度體系，是國家衛生政策的重要組成部分。國家藥物政策的目標包括質量、可及性、合理使用，三者互為支撐、相輔相成。在醫療領域，我國主要通過醫療機構藥事管理、重點監控合理用藥藥品管理、提高藥學服務質量、深化合理用藥研究、強化藥品臨床使用的精細化管理等方式，促進藥物合理使用。在籌資機制方面，我國通過對進口抗癌藥品減收增值稅、取消公立醫院藥品加成、國家醫保談判、藥品集中採購等方式，進一步降低藥品價格。質量保障是合理用藥的基礎，通過嚴格藥品審評審批、仿製藥質量和療效一致性評價、藥品抽檢、藥品安全風險排查、不良反應監測等方式，不斷提升藥品質量。

會上，全國合理用藥監測網辦公室主任胡茵介紹了2022年臨床用藥監測與分析報告。全國合理用藥監測網覆蓋30個省（區、市），含綜合和專科醫院1861家。胡茵指出，2010年至2022年，14種疾病系統藥物中，抗腫瘤與免疫調節劑、血液系統藥物、抗感染藥物、消化及影響代謝藥物、神經系統藥物、心血管系統藥物的金額始終排在前6位，佔西藥總金額的82%～86%。

醫療機構藥品供應、藥事管理和藥學服務是醫療工作的重要組成部分，直接關係到人民群眾的生命健康。

重慶醫科大學附屬第一醫院副院長呂富榮以“1﹢X”用藥模式，闡述醫院合理用藥管理的系統化工作。他說，“1﹢X”用藥模式中的“1”代表國家基本藥物，“X”包括國家集採藥品、國家醫保談判藥品、罕見病和難治性疾病用藥、重大疾病用藥、創新藥、新靶標新機制藥物。“1﹢X”用藥模式的核心策略是，明確管理組織架構；制定科學的合理用藥管理制度，打造多學科核心技術團隊，建立抗菌藥物科學管理全程監管體系，及時優化、調整院內基本用藥目錄和抗菌藥物分級管理目錄；建立約束激勵制度，細化管理指標，多部門聯動管理。通過實施“1﹢X”用藥模式，重慶醫科大學附屬第一醫院有效推進了醫院從藥品遴選配備、採購儲存、臨床使用到績效考核的全流程規範化管理，保障並持續提高醫療質量和安全。

“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”，合理用藥的理念愈發深入人心。作為全國較早開展醫療機構靜脈輸液管理的省份，安徽省經過多年實踐取得顯著成效。

中國科學技術大學附屬第一醫院南區副院長姜玲介紹，安徽省2014年制定了門急診不需輸液治療的53個病種的負面清單；2015年制定了相關評價標準，以及門急診靜脈輸液處方點評細則。2022年，安徽省衛生健康委印發《關於進一步加強全省醫療機構靜脈輸液使用管理工作的通知》，要求建立完善靜脈輸液使用管理監測指標，加強靜脈輸液使用與監測管理，開展靜脈輸液集中專項點評，強化靜脈輸液使用考核評估，加大信息化建設力度，開展合理使用靜脈輸液宣傳。醫療機構靜脈輸液管理，應該從每一位醫者、每一個崗位、每一次服務做起，關注每一個藥品、每一次用藥，從而規範臨床用藥行為，減少藥物不良反應，提高用藥安全性，節約醫藥資源。

“小藥片連著大民生。藥片的合理使用，不僅體現醫療衛生服務體系的技術水平和管理效率，更承載著衛生健康行業的為民情懷。”健康報社總編輯孫偉表示，實現合理用藥的目標，依靠政策體系不斷完善，相關部門協同推動，廣大臨床一線醫務人員盡職盡責。作為國家衛生健康委主管的行業主流媒體，長期以來，《健康報》高度重視合理用藥的輿論宣傳，一方面做足政策解讀和專業報道；另一方面開闢多種宣傳平臺，挖掘典型經驗，傳播業界聲音。合理用藥全國經驗交流大會已走過4個年頭，每一屆大會既有對前一年合理用藥典型經驗的總結，又是對新一輪創新案例的徵集。希望以此次會議為契機，同心謀發展，合力向未來，為我國藥學服務事業發展和臨床合理用藥高質量發展獻計獻策。

據悉，為進一步推進合理用藥、發現亮點、挖掘典型、推廣經驗，健康報社於2022年4月17日啟動合理用藥創新案例徵集活動。截至2022年年底，全國共報送598份案例作品，評審專家組圍繞對國家相關政策的貫徹執行度、創新影響力、惠民科普傳播力、多學科聯動性、可複製推廣性等指標，推選出“推進合理用藥——政府組織”“推進合理用藥——年度人物”“推進合理用藥——學科團隊”“推進合理用藥——醫藥協同”“推進合理用藥——科普榜樣”“推進合理用藥——學術活動”。本屆會議對上述典型案例進行了推介，並啟動了2023年全國合理用藥案例徵集活動。

本屆會議由健康報社、重慶市衛生健康委聯合主辦，多地衛生健康行政部門和多家醫療機構支持協辦。

文：健康報記者 楊金偉

圖：大會組委會

編輯：於夢非

審核：徐秉楠 王樂民