中醫書友會

第3441期

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I導讀：當歸生薑羊肉湯，溫中補虛，祛寒止痛，出自《金匱要略》，主治寒疝腹中痛、脅痛裡急、產後腹中㽲痛，虛勞不足等，本文例舉了應用當歸生薑羊肉湯加味的四則醫案。

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當歸生薑羊肉湯治驗四則

作者/孫朝宗 

一、寒滯肝脈

劉某某，男，58歲，飯店副經理。1966年5月5日初診。

半年前出差去江南，飲食生冷，夜睡冷房，患左少腹隱痛，旬月以後疼痛加重，並腰痛腰冷、食慾不振、噁心、呃逆，曾服附子理中丸數盒，顯效甚微。某某大夫按脾胃虛寒治之，主藥不離理中湯、吳茱萸湯等，服藥1個月，左少腹疼痛仍時輕時重，未能消除，特來診療。脈來沉弦，舌質偏淡，苔薄白。

辨證治療：脈象沉弦，主病在下焦，病由寒冷引起，病在左少腹，雖並有腰痛、腰冷、噁心、呃逆，乃屬陰冷形症，理中不中與也，病為寒滯肝脈無疑，治當溫補肝腎，行氣以祛寒冷，方用當歸生薑羊肉湯合暖肝煎治之。

鮮瘦羊肉半斤，煮30~40分鐘撈出，並去上沫，取汁約600g，加入當歸30g、生薑20g、吳茱萸9g、沉香9g、甘草9g。再煮，取汁400g許，晚睡前溫服200g，早起溫服200g。

二診：5月8日。上方連服3劑，患者感到湯味馨適口，左少腹疼痛減輕大半，腰痛、腰冷亦減輕不少，噁心、呃逆基本不作，脈來不若前甚，舌質顯露紅潤之色，苔仍薄白，上方既已顯效，仍步上方踵步。

鮮瘦羊肉半斤，以水1000g，煮取800g，羊肉撈出，加入當歸30g、生薑20g、小茴香9g、甘草9g，煮取藥汁600g，日分2次溫服。

三診：5月13日。上藥又連服3劑，左少腹及小腹疼痛痊癒，腰痛、腰冷亦愈，飲食馨香，呃逆、噁心均平。意欲停藥，而患者要求再服幾劑以杜宿病再發，餘囑服當歸20g、鮮瘦羊肉4兩、生薑20g，續進3劑，病必不作。

二、寒疝腹痛

舉某某，男，62歲，蔬菜公司採購員。1972年3月2日初診。

長年外出，山南海北採購，不避寒暑，去秋在江蘇涉水後，患疝痛，曾服吳茱萸丸、龍膽瀉肝丸等，疝痛迄今不愈。目前：陰囊清冷，結硬如石，控引左少腹作痛，適溫則舒，遇寒痛甚，久治不已，十分痛苦，脈象沉弦，舌淡苔白。

辨證治療：《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》指出：“寒疝腹中痛，脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之”。

今宗斯旨，處方如下：鮮羊肉半斤，當歸30g，生薑24g，小茴香9g，蔥白7寸。

上鮮羊肉以水1000g，煮20~30分鐘，撈出，去浮沫，取汁800g左右，加入當歸、生薑、小茴香、蔥白，煮取600g許，每日早晚各溫服300g，每次服藥時，藥中再加黃酒15g。

二診：3月5日。上藥服3劑，陰囊冷痛控引少腹作痛減卻大半，因藥香甜，飲食有所增加，上藥既已顯效，再與上方續進，觀其效果如何，再商。

三診：3月12日。上方繼服6劑，陰囊清冷轉溫、變軟，少腹亦不作痛，變通上方續服。鮮羊肉150g，當歸30g，生薑20g，蔥白7寸，鹽少許。煮藥方法、服藥方法同上。

四診：3月18日。上方斷續服藥4劑，陰囊變暖，捫之柔軟，重按尚有痛感，再與活絡止痛之藥以和其血絡，不必複診。

烏藥6g，小茴香6g、赤芍9g、當歸12g、橘核9g、山楂核9g、荔枝核9g、川楝子9g、紅花6g、牛膝6g。

上藥以水3杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，日分2次溫服。

三、經行後期少腹疼痛

範某某，女，33歲。紡織工人。1982年4月20日初診。

月經過後旬餘，少腹經常作痛，迄今3個月不已，昨日左少腹脹痛，並腰痛酸楚，精神欠佳，兩下肢疲倦無力，每次經水淺淡，有時感到心悸、頭暈，不欲飲食，脈來沉細，舌質淡白，苔薄白。

辨證治療：患者經水淺淡，乃脾之氣血不足，並肝腎精血虧乏不能充盈衝任，以致奇脈空曠，腰痛酸楚、精神不佳、心悸、頭暈、不欲飲食，脈象沉細等，均為其候也。

治以益氣養血，填補衝任為法，方用當歸生薑羊肉湯加味調之：鮮羊肉300g、當歸30g、生薑20g、大熟地30g、阿膠15g。

上藥以水1000g，先煮羊肉20~30分鐘，把羊肉撈出，去上浮油浮沫，後下當歸、生薑、大熟地、阿膠再煮，取汁500g或600g，日分2次溫服。

二診：4月23日。上藥服3劑，少腹疼痛停止，腰痛酸楚減輕大半，飲食增加，精神振作，脈來不若前甚，上方既顯效機，仍守上方續進。

三診：5月3日。上方續服6劑，諸症悉平。

四、產後腹痛

楊某某，女，31歲，飯店職員。1984年9月20日初診。

產後半月，左少腹隱隱作痛，並引小腹隱痛，按之痛甚，有時腹部冷痛，暖之其痛緩解，並有少量惡露色紫暗，乳汁不多，精神不振，有時心悸，不欲食，脈來沉遲，舌質淡紅，邊有瘀點，舌苔白膩。

綜合脈證分析，此屬產後氣血虛弱，元氣不足，治以益氣活絡，調補肝腎衝任，方用當歸生薑羊肉湯加味：鮮羊肉150g，當歸30g，生薑30g，白朮20g，川芎10g，小茴香10g，甘草10g。

上藥以水800g，煮羊肉熟料撈取出，去湯中浮沫，加入當歸、生薑、白朮、川芎、小茴香、甘草，煮30~40分鐘，取汁400g，日分2次溫服。

二診：9月23日。上藥服3劑，少腹、小腹痛止，惡露已止，心悸好轉，飲食增加，乳汁較前增多，精神好轉，脈來較前沖和，仍守原方續服3劑。

9月30日，其夫來告病癒。

• 按語

當歸生薑羊肉湯一方，乃養血補虛、溫肝活絡、散寒止痛之劑。本案病例，偏重於血虛，病變只在於少腹、小腹部位，與肝之經絡關係甚為密切，兩肋及少腹屬肝，肝主藏血，氣血虛寒而凝泣。

故用當歸、生薑溫煦肝經之虛寒，補益肝血以和絡；羊肉乃血肉有情之品，補虛而生血，益氣以溫經。《素問·陰陽大論》指出：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”是也。既補其形，又補其精，可為兩全其美之方。

推其仲景心法，實乃燉羊肉湯之法，當歸、生薑不過為燉羊肉湯之佐料而已，不以燉羊肉湯名之，而以當歸生薑羊肉湯名之。點賓為主，以俾其為醫者之正統方例耳。

案一劉某某。患寒滯肝脈，病有寒冷傷其肝之經絡，肝之經絡在腹部及脅部發病尤多。病在下焦肝腎，理中不中與也。前賢有云：“不熟十二經絡，開口動手便錯，如察病在某經，必用某經之藥以治之，庶乎藥病相當，功效可必也”。由此可見按經選藥之重要性。

案二舉某某。患寒疝，傷及肝之經絡，肝經在下焦者“循股陰，過陰器，入毛中”。病多疝痛、遺溺、癃閉等，《金匱要略》之“腹滿寒疝宿食病脈證”篇，述之尤詳，不可不知。

案三範某某。患經行後期少腹作痛，病在下焦肝腎及衝任二脈，衝任二經又隸屬於肝，故用當歸生薑羊肉湯益氣養血，填補衝任二脈而獲效。

案四楊某某，產後氣血不復，或感到寒冷，亦易引發腹痛，肝之氣虛、血虛，雖有少量惡露，補氣補血，其症必瘥，此理之固然也。