為什麼說胃是“五臟之本”？（附語音）

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“黃帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。帝曰：善。”——《黃帝內經·玉機真臟論》

“黃帝曰：見真髒曰死，何也？”黃帝問，我們把脈當中遇到真髒脈，這種情況就是危重症，為什麼這樣？“岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也”。也就是五臟受脾胃之氣的滋養，因此胃為五臟之本。之前我們也講過脾胃為後天之本，氣血生化之源。脾胃充足，氣血充足了之後，胃先收納，之後變成水谷精微，然後運化滋養全身五臟六腑，所以是五臟之本。“藏氣者，不能自致於手太陰”。為什麼呢？手太陰什麼意思？手太陰指的是手太陰的寸口脈，也就是我們把到手腕的這個脈是寸口脈，這個地方是手太陰肺經所過之處，所以叫做手太陰脈。

《素問集註》裡邊解釋∶“手太陰者，兩脈口也。髒氣者，五臟之精氣也。五臟之氣，必因於胃氣，乃至於手太陰也”。這句話的意思是五臟的精氣的通過胃氣這樣一個傳導或者是滋養，才能變現在手太陰脈上去，然後我們把脈才能把到。“故五臟各以其時，自為而至於手太陰也”。《素問集註》裡邊講∶“即五臟之弦鉤毛石，各以其時，自為其象，而至於手太陰者，皆胃氣之所資生”。我們知道春弦、夏鉤、秋毛、冬石，這是五臟的脈，這是肝脈、心脈、肺脈、腎脈五臟的脈。五臟的脈怎麼樣呢？“各以其時”，這裡的“時”指的是四季。到了手太陰體現出來，變現出來的這個脈象是通過胃氣滋生才能變現到寸口脈上來。

因此“故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見。獨見者，病勝髒也，故曰死”。也就是這個時候如果邪氣盛，精氣衰，這種情況身體的疾病就比較嚴重，這個時候胃氣就不能和五臟的精氣一同到達手太陰，因此胃氣在手太陰脈上就沒有了，你把寸口脈就把不到了，只能把到真髒脈。把到真髒脈就意味著五臟的精氣已經出不來了，沒有了，衰敗了。因此“故真髒之氣獨見。獨見者，病勝髒也”，所以真髒脈一現，就說明這個病已經把五臟給拿下了，完全攻克了，五臟的氣就衰敗，五臟衰敗之後，這個人生命就走到終點了，所以故曰死。《素問直解》裡邊註解：“故邪氣勝者，由於五臟之精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，脈無胃氣，故真髒之氣，獨見於脈。獨見者，病氣勝於髒也。病氣勝髒，故曰死”。也就是剛才我講的這個道理，邪氣特別盛的時候，五臟已經被邪氣徹底打敗了，五臟之氣完全衰敗，已經沒法跟胃氣共同到達手太陰變現到寸口脈上了，你把脈根本把不到，這個時候生命就走到終點了，這就是整體的這樣一個原因，講了真髒外現是怎麼出來的，胃氣是如何到達手太陰的，講得非常清楚。聽完岐伯的回答。“帝曰：善”。黃帝說：講得太好了。這一段講了真髒脈的形象以及身體的出現的面色的色澤什麼樣，講得非常清楚。同時又講了真髒脈表現出來皆死不治這段話的機理。

我再先帶大家再複習一下真髒脈的表現。比如肝的真髒脈是“中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦”，面色是青白不澤，外症就是毛折。心臟的真髒脈是“堅而搏，如循薏苡子，累累然”，其色是赤黑不澤。肺的真髒脈是“大而虛，如以毛羽中人膚”，其色表現是白赤不澤。（請關注微信：pengxinboshi）腎的真髒脈是“搏而絕，如指彈石，闢辟然”，氣色是黃黑不澤。脾的真髒脈是“弱而乍數乍疏”，色澤是黃青不澤，外症也是毛折，這就是五臟的真髒脈的表現。

因為上節課我們剛講過，在這裡再跟大家複習一下。為什麼真髒脈現《黃帝內經》講的皆死不治，就出現這危重症候，生命走到盡頭，為什麼呢？是因為五臟皆稟氣於胃。胃為五臟之本，所以五臟之氣必須藉助於胃氣的滋養才能到達手太陰而變現於氣口，這時候我們把脈才能打到這個脈象。就像《五臟別論》裡邊講的“五臟六腑之氣皆出於胃，變現於氣口”，氣口講的就是手太陰寸口脈這個地方。所以五臟之氣只有在胃氣的滋生幫助之下，才能各按其時，按照時令的這個當旺的這樣一個時令與胃氣一起到達手太陰的寸口，表現出來什麼呢？春弦、夏鉤、秋毛、冬石，也就是肝弦、心鉤、肺毛、腎石這樣的正常脈象，因為這樣的脈象是有胃氣。胃氣我們之前反覆講過，這脈象當中的胃氣就是和緩滑利，同時還軟，不是那麼強硬，這樣一個脈象就是胃脈，有胃氣，這是正常的情況。真髒脈就是沒有胃氣之脈，就像《平人氣象論》裡邊講的“所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也”。

真髒脈出現的原理是什麼呢？就意味著五臟邪氣已經非常盛了，五臟的精氣衰微，胃氣敗亡。胃氣敗亡之後，胃氣不能與之聚之於手太陰了，故真髒之氣獨現，就會出現這種情況，真髒脈就出現了。我們之前講的“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。脈象已經見不到胃氣了，所以這個人生命走向終結了。凡是見到真髒脈都可以視為預後不良，這個疾病往下發展會比較嚴重。

在這裡再次強調了胃氣在診脈中的重要的意義和診斷價值。所以我們把脈的時候一定要注意，首先就是看有沒有胃氣，只要是有胃氣，非常好，說明元氣是充足的，即使有了疾病的也好調理。但是一旦把到脈沒有胃氣了，整個脈象“中外急，如尋循刀刃，如按琴瑟弦”。再不就是“堅而搏，如循薏苡子”。再不就是“大而浮，如以毛羽中人膚”。再不就是“搏而絕，如指彈石”，就是摸上去像石頭一樣。再不就是脈特別軟弱，而且忽快忽慢。這些都是真髒脈，一旦見到這種真髒脈一定要加小心，這種脈就意味著預後不良，按照《黃帝內經》的話講可能就會出現生命走向終結這種情況，而且也非常難治，這就提醒著臨床的一些注意事項。

我們對應到現代的醫學，大家就知道就現代醫學當中，我們手中的脈管要是柔軟的話就說明有彈性，說明這個人身體也比較健康，至少心臟沒有太大問題。但是有一些人你一摸脈發現脈象忽然特別緊，忽然特別松，這說明血管比較硬化，可能是高血壓、長期心臟也不好，大家知道心臟不好，全身的血液循環不好，就會出現各種各樣的問題，我剛才只是舉了一個例子。（請關注微信：pengxinboshi）中醫的脈象不僅僅指的是血管的感覺，同時講的是你手下的一種非常微妙的感覺，這種感覺古人經常用一句話叫做“心中了了，指下難明”，就是你心裡邊非常明白，但一摸脈，到了指下就很難了解，說明這裡邊的道非常精微，需要老師帶著學生來學，反覆體會才能掌握。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。