李翰卿親述用藥心得

李翰卿

中醫寶典

I導讀：李老用藥，注重標本兼顧，寒熱並用，攻補兼施，但攻而不猛，補而不滯，更強調用藥力求精練。

方藥心得

作者/李翰卿

81．凡用藥之前，首先應該一分為二地考慮其效果，即既要考慮到其正面作用，亦要考慮其負面作用，究竟會否發生別的問題。如果用熱藥，寒證雖宜，但容易傷陰，或引致肝陽上逆；用寒藥，熱證雖宜，卻易傷人之陽。因此，不要因某藥有效而過量或連續多用，而應掌握好度，中病即止，見好就收，方不致出現負面作用。

82．藥品的作用必須弄清楚，用量也是治療的關鍵，同樣的病證，同樣的處方，有的見效，有的無效，就是用量上的問題。所以要學習，須從頭做起，先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規律，庶幾臨床加減應用，心中有數，頭頭是道也。

83．用藥須考慮三個方面，一是正面作用；二是反面作用，也就是用藥後有什麼副作用，有多大，如何補救和防止；三是和同用藥的關係，有無矛盾和相互影響。用方也是一樣，同樣要注意三個方面，即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個方面，應用才能正確無誤。

84．驅邪藥能除邪，補虛藥能扶正，然藥皆有毒，過則生病，故《內經》有“無使過之，傷其正也，氣增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虛實寒熱夾雜證尤多，或寒，或熱，或補，或瀉，用藥稍有不慎則過之，故不可亂施藥耳。若少服或間斷服用，針對其虛、實、寒、熱治之，候其氣之來複，自然可愈也。

85．補藥之用，如異功散之有陳皮，歸脾湯之用木香，意在行補藥之滯。所以，用補藥時，一定要注意反佐些行氣之品，以防滯膩。

86．治外感病，每用荊、防、羌、獨。一般發散用荊、防為主，身痛者以羌、獨為主，上半身痛用羌，下半身痛多用獨，惡寒無汗而喘者，用麻、杏，兼熱者加生石膏。如需用辛涼解表，只要無汗，也可以用荊、防，不過須結合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍，亦成辛涼，如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗，配合黨參用之。總之，用藥當靈活掌握之。

87．童便，鹹寒，滋陰降火，凡屬各種上行之出血，由陰虛所致者，皆可用之。如系實火，類似於瀉心湯用大黃之意。

88．白朮為補脾之正藥，陳氏說過，術能補脾之陰，又能益脾之陽。欲補脾陽宜炮用，補陰可用生術，欲補氣白朮合黨參，欲勝溼白朮合雲苓，欲行氣白朮合陳皮，所以，四君子湯既為補氣藥，又為補脾方也。

89．石膏之清熱，為清燥熱，厭煩口渴飲冷之證宜用。芩連之清熱，為清溼熱，大熱、口不太乾燥而口苦、苔稍膩若為宜。

90．甘草有和胃、解毒、瀉火、補中等功用。遇用藥時，需顧護胃氣者，可炙用；需瀉火解毒者，可生用。

91．紫河車本身偏於補腎陽，如欲其滋腎陰，則必須配伍滋陰之劑，如麥味地黃丸、知柏地黃丸等。

92．海螵蛸之止崩漏，當注意以下問題：①因血熱妄行所致者，不宜用；②因氣虛不能攝血所致者，用之無效；③因瘀滯所致者，不宜用。其所適應者，為肝腎陰虛，衝任不固之崩漏，宜合茜草用之。海螵蛸又有去寒溼之作用，故又用於帶下之證屬寒溼者。

93．天麻治眩暈證多用之。但眩暈的原因不同，如血虛之暈，宜養血平肝；陰虛肝陽上升者，應滋陰平肝；如邪熱熾盛，引起肝風者，又須清熱降火。惟肝風夾痰溼者，天麻始為相宜。天麻辛燥，功能祛風燥溼化痰。所以火盛者、陰虛者均應慎用。

94．有寒熱往來之症，不一定完全用柴胡，但用柴胡時，必須以寒熱往來為主症。如桃仁承氣湯之用於熱入血室，可以將桂枝改為柴胡，效果很好。所以必須細心辨證及掌握方劑之主要精神，臨證才能運用自如。又如用柴胡時，夏季多並用連翹、銀花，或者不用柴胡。瘧疾夾痰溼者，用柴胡於平胃散中很好。

95．山萸肉主治之證有八：①肝腎不足，腰痠眩暈，陽痿遺精，小便頻數。②女子月經不止。③大汗亡陽虛脫。④止老人尿不節。⑤大能收斂元氣。⑥肝虛自汗。⑦肝虛脅痛腰痛。⑧肝虛內風萌動。

96．丹參主治之證有十：①月經困難。②經閉癥瘕。③產後惡露不盡及瘀滯作痛。④消腫止痛。⑤乳癰初起紅腫疼痛。⑥熱病傷營，心煩不寐。⑦腰脊強。⑧腳痺。⑨破宿血，生新血。⑩安生胎，落死胎。

97．麻黃髮汗解表，醫家言其為諸藥之首，然其用於臨床亦有不見發汗者，亦有少量用之而大汗不止者，綜其原因有三：①新鮮者發汗作用強，陳久者發汗作用弱，甚或無發汗作用。②氣虛、陰虛證發汗作用強，風寒閉鬱至甚者發汗作用弱。③熱證發汗作用強。

98．麻黃宣肺定喘，醫家言其為諸藥之首，然其用於臨床有有效者，有加劇者，綜其原因有二：①風寒閉鬱，肺氣不宣之咳喘其效甚佳。②腎不納氣之喘和肺氣虛的喘用之必甚。曾治一咳喘難止之患者，先予諸種定喘止咳方無效，後邀餘治，診為腎不納氣，予金匱腎氣加蛤蚧，某醫恐其無功酌加麻黃無效，及至改為去麻黃後愈。

99．白朮：有健脾燥溼、補氣安胎之功，為補脾正藥，臨證用之，欲運多於補則生用，欲補多於運則炒用。本品不宜炒焦，炒焦則傷脾增脹。

100．西洋參：苦、微甘，寒，補肺胃之陰，降火生津。凡肺胃津虛有火者用之。可用人參配麥冬或生石膏代之有同樣效果。

101．百草霜：止血消積，主治吐衄、外傷出血、髒毒下血、婦人崩中、食積洩痢及腸鳴洩瀉。本品能止血但無益腸胃，救標則可，治本則非，故不宜多用。

102．澤蘭：活血化瘀，通經利水，能舒肝脾之鬱，不寒不燥，行而不峻，為婦科調經之要藥。

103．膽礬：酸、辛，寒，有毒。用本品治重證沙眼時，以本品小塊平面快速擦過，隔日1次，3次即愈。

104．玳瑁：甘、鹹，寒，可解嶺南百藥毒、蠱毒及一氧化碳中毒。

105．黨參：補中益氣，生津養血，健脾運而不燥，滋胃陰而不溼，潤肺而不犯寒涼，養血不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊。凡表證未解，中滿邪實者忌用。

106．草蔻、草果：二藥辛溫，皆治寒溼，草蔻偏補，用之不宜過多，恐助脾熱，傷肺損目，草果偏消。

107．桂枝：能升能降，升大氣，降逆氣，孕婦慎用，因胎前多熱，恐胎墮。

108．荊芥：風邪鬱於上之頭痛多用穗，炒炭入血分止血，單用治風在皮裡膜外，症見肌膚熱，頭目昏眩，咽喉不利，身背疼痛，與防風同用兼治風入骨肉。

109．防風：通治一切風邪，為風病之主藥。臨床常與多種藥物配伍，治療各種風證。與南星同用，能治破傷風，如本事玉真散。與荊芥同用，能治時疹血風和皮裡膜外、骨肉全身之風，如荊防敗毒散及其他一切散風之方。不過兼寒者，配合蘇葉等辛溫之品，兼熱者，配合連翹、薄荷、桑葉等辛涼之品，兼食滯者，配伍神曲、麥芽等消食之品，兼痰者，配伍陳皮、半夏等祛痰之品，兼瘡毒腫癰者，配伍銀花、連翹等解毒之品，更為有效，如不謝方“風寒溫散劑”、“風熱涼散劑”、“風寒夾食劑”、“風寒夾痰劑”、“連翹敗毒散”等方劑，都屬這一類的例證。與蒼朮、白朮、防己等藥同用，能治風邪兼溼之證，如海藏神術散、白朮散、不謝方“風寒夾溼方”等即是。與黃芪同用，能治衛虛兼風之自汗證，如玉屏風散便是。與羌活同用，能散太陽經之風寒，治頭痛項強，一身疼痛。發熱惡風寒，或有汗或無汗，如九味羌活湯等方即是。

110．黃芪：補氣升氣，止痛生肌。氣陷者生用或伍升麻、柴胡；中虛者炙用或伍人參、白朮；虛甚者配人參，防熱則再伍知母。

111．升麻：透疹解毒宜多用，昇陽舉陷宜少用。

112．柴胡：和解寒熱，升舉陽氣，疏肝解鬱，可解傷寒少陽旺，熱入血分之寒熱如瘧證，及小兒食積、午後發熱等證。退實證寒熱宜多用，昇陽解鬱宜少用。

113．桑葉：疏風清熱，涼血明目，並滋腎陰，故可用治肝陰不足之眼目昏花，寓肝腎同源之意，並治勞熱咳嗽。

114．白芍：苦酸微寒，養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，酒炒可使上升，醋炒入肝去瘀。洩瀉腹痛宜酒炒，失血醋炒，大便燥、肝陽上逆者宜生用。

115．生薑：與大棗同用調和營血，生用發散之力強，煨用溫中之力大，治脾胃虛寒證，浸汁點赤眼，搗汁與竹瀝同用，既制竹瀝之陰寒，更借辛溫之力以暢達其藥性。炮姜、乾薑守而不走，治胃中寒，姜炭溫經止血，用於寒性出血。

116．大黃：苦、寒。峻下宜生用，緩下宜熟用，瀉頭目之火宜酒制，破瘀血宜醋制。凡血中無鬱熱，腸胃中無積滯，及婦女胎前產後、月經期、哺乳期均應慎用，否則出血不止，洩瀉不止，或胎墮，或斷乳。

117．生地：多液，性凝滯，胃氣弱者服之恐傷胃，宜酒炒，忌鐵。

118．豬蹄：補血生乳，解百藥毒，煎湯煎藥或單用。

119．當歸：補血和血，調經止痛，潤腸通便，活血用酒洗，止血用頭，補血用身，行血用尾，通絡用須，和血全用。多生用，炒炭則具止血之效。

120．炒三仙：為消食藥品，於脾虛證少用，如脾虛兼停食則須與參、術、苓等藥相伍，方能有利無弊。

121．砂仁、藿香：二藥利氣行滯，化溼開胃，與熟地、人參、黃芪等補益藥同用能防止其壅滯影響食慾之性。

122．馬檳榔：欲斷產者，常嚼二枚水送服，久則子宮冷而不孕，臨產細嚼數枚治難產。

123．黃柏與知母同用滋陰降火，與蒼朮同用清熱除溼。

124．治病當處處吻合病機。曾治一腹脹滿因於氣鬱，但系久病體弱，仿厚姜半甘參之意，用人參、厚朴，酌加香附、木香以疏其氣，半夏、茯苓以燥溼利水，應手而效。如果單純疏氣或單純補虛，都不能達到預期的效果。

125．暑邪最易傷氣耗津，傷氣則氣短、倦怠，耗津則汗出、口渴、心煩，暑傷肺則咳，可以人參、麥冬、五味子為治。徐洄溪說：“麥冬、五味，咳者忌用，不咳之暑證可用。”我認為，因寒之咳，忌用麥味，而暑證之咳為熱，又無痰，用之無妨，但須注意夏季貪涼而感寒咳嗽者多，用時必須辨明。

126．心臟病如引起氣短、浮腫，兼有畏寒喜溫的情況，可酌用真武湯治之。虛者，可加人參。

127．肝炎，用逍遙散時，須用赤芍；肝區疼痛時，可酌用鬱金、薑黃、乳香、沒藥；肝炎初期，不必加補藥；食慾不振者，可以調理脾胃為主；憋脹甚者，可以加青皮、枳殼、香附等品；兼見口苦、舌黃、脈弦數者，可加丹皮、梔子、龍膽草等。

128．月經過多服他藥而無效者，可用紅棗，不拘多少，燒服之，每驗。

129．病後虛煩不眠，心中懊憹，梔子豉湯時，如有嘔吐者，可加入生薑，少氣者，加甘草，腹脹滿者，加枳實、厚朴，腹瀉者，加乾薑，這是梔子豉湯應用的加減法則，本系仲景之意也。

130．疣子，以薏米煮粥食之有效。

131．胃脘壓痛，可用枳實，脹滿可用厚朴，便秘加大黃，燥用芒硝，兼虛者，輔以參歸，兼鬱者，加入香附，兼寒者，酌加薑桂。用瀉下法必須如此，可觸類引申，靈活掌握。

132．根據我的經驗，無腹脹滿症，雖大便不通，也不用枳樸，有脹滿症，即使是洩瀉症也可用之。仲景曰：“傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。”(《傷寒論》第249條)我認為調胃承氣湯中(大黃、甘草、芒硝)沒有除脹滿的藥品，本條當是小承氣湯(大黃、枳實、厚朴)的適應證。

133．痛痺，若初感寒即痛者，可用桂枝及酒煎熨治，寒化為熱禁用。

134．痺證見筋脈拘滯，屈伸不利者，此血虛血燥之證，非養血養氣不可。

135．痛風，痛久邪必入絡，如木通、刺蒺藜、紅花、銀花、鉤藤之類，最能入絡，可隨宜加之。

136．痺證不愈，久痛必夾鬱，鬱而成熱，熱盛則生痰，如南星、半夏、瓜蔞根、黃柏、鬱金、川貝、竹瀝、薑汁之類，都能解鬱清熱化痰，可隨宜加入。

137．痛痺，凡用烏附辛桂之藥而不效者，宜用葳蕤、麥冬、桑葉、生芪、菊花、蒺藜、阿膠、甘草之類為膏，柔潤熄風之法。

138．閃挫扭傷所致腰背肢體疼痛者，可用活血通絡之品，酌加麝香效果較好。麝香有活血通絡之功，可入丸劑。如入湯劑，可沖服之，用量0.03～0.06克即可。

139．關節炎之急性者，用少量醋柳酸，每次0.2克，1日3次。有熱者，加生石膏效果很好，用量不宜多。

140．藥物配伍，要注意有機配伍，而不是隨意堆砌。如厚朴配人參，用於虛脹；厚朴配枳實、大黃，用於腹脹滿而拒按；厚朴配乾薑，用於寒脹；厚朴配梔子，用於煩滿等。還有一種配伍為複用，可增強其同類作用。如敗毒散中的羌活配獨活，柴胡配前胡，清肺湯中的麥冬配天冬等，雖然作用有所差異，但大的方面作用還是一致的，互相配合，協同應用，取其力量增強之意。如無機地配合，則沒有什麼意義，也難以取得較好療效。

本文摘自《中國百年百名中醫臨床家：李翰卿》，中國中醫藥出版社。作者/李翰卿，轉載請註明出處。

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