疼到哭的頸椎病，如何靠“溫腎”治癒？

小編導讀

疼痛是臨床常見病證，可發生於全身各個部位，基本上所有人都曾因疼痛而犯愁。今天為大家介紹一則醫案，患者因頭項疼痛難忍而痛苦不堪，還好及時就醫把問題解決了，醫生是如何妙手除痛的？快來學習下吧。

黃某，女，43歲，佛山市第十一中學教師。

初診：2013年12月4日。患者頭、項部刺痛如錐擰半月餘，加重7天，伴冷痛，怕風、怕光、怕聲。為了在溫州參加全國合唱比賽，吃止痛藥勉強維持10天，近1周疼痛加重，呈持續性，忍不住流淚，呻吟不止；失眠，乏力；舌質微暗紅，舌體胖，苔白膩、後部微黃，脈沉遲。

詳問病情得知：10月做藥物流產受風，11月來月經夾血塊，11月中旬出現頭項疼痛。於佛山市中醫院拍片示：頸椎輕度退變，頸椎間盤變性，頸3～4、4～5、5～6椎間盤突出。曾在該院住院治療，針灸、推拿、靜脈滴注甘露醇等藥，效果不佳。經人介紹來我院治療。

處方：白芷8g，蔓荊子12g，藁本10g，川芎15g，羌活10g，葛根30g，石菖蒲10g，天麻10g，黨參15g，白朮15g，雲茯苓15g，炙甘草6g，法半夏10g，陳皮10g，制香附10g，生薑3片，蔥白1尺（後下）。5劑，日1劑，水煎2次，早晚飯後半小時溫服。

5劑後，患者頭項疼痛呈間斷性，仍劇烈，伴刺痛、冷痛，怕風、怕光、怕聲。舌脈同前。說明上方有效，但不理想。考慮藥流傷陽，瘀血停留，當風所致。證屬脾腎陽虛，瘀血內阻，風寒外襲。治以溫腎助陽，健脾和胃，活血化瘀，散寒止痛。

處方：白芷10g，川芎15g，法半夏10g，炙甘草15g，白朮15g，黨參15g，雲茯苓15g，陳皮10g，制香附10g，石菖蒲10g，葛根60g，制附子10g（先煎），桂枝10g，細辛5g，桃仁12g，紅花8g，當歸10g，全蠍10g（研末，分2次沖服），蜈蚣2條（研末，分2次沖服），生薑3片，蔥白1條（後下）。3劑，日1劑，水煎2次，早晚飯後半小時溫服。

二診：12月12日。患者頭項部疼痛好轉，基本不冷，可睜眼，無怕光、怕聲，偶然痛劇（平時不用服止痛藥，不痛，不再呻吟）；舌質微暗紅，舌體胖，苔白膩、後部微黃，脈沉遲。效不更方，繼服上方5劑。

三診：12月19日。患者精神轉佳，頭痛明顯好轉，僅右邊太陽穴、風池穴處微痛，時間在早晨8點、晚上6點，約持續1個多小時；17日來月經，紅色無血塊，腰微墜痛，失眠；舌質淡紅，舌體胖，苔前部薄白、後部微膩，脈虛弱。考慮到天氣寒冷，上方加附子至15g，桂枝至15g，另加黃芪、桑寄生、夜交藤各30g，繼服。

四診：12月24日。患者無頭痛、乏力等不適；月經3天干淨，量、色正常，無血塊，上腹微脹；舌質淡紅，苔前部薄白、中後部白膩，脈沉和緩。15劑鞏固。前3劑加砂仁10g（後下），後12劑不用加砂仁。

2014年元月8日再見到患者，面色紅潤，無不適。痊癒。

按：本例患者素體脾腎陽虛，適逢藥物流產，氣血損傷，瘀血內阻；頭為諸陽之會，太陽經主一身之表，其經脈上行顛頂，風寒外襲，循經上犯，清陽之氣被遏。以上二者導致寒凝血瘀，故見頭、項部刺痛如錐擰，伴冷痛，怕風、怕光、怕聲，呈持續性，忍不住流淚，呻吟不止。

此病例引起頭風之寒，既有久留腦內的外感之寒，又有陽虛陰盛的內生之寒。寒為陰邪，易傷陽氣。無論外寒久留，還是陽虛生寒，臨床均可見到陽虛陰寒凝滯之象。疼痛難忍則失眠；脾虛氣血生化乏源則見乏力；舌質微暗紅，舌體胖，苔白膩、後部微黃，脈沉遲，均為脾腎陽虛，瘀血內阻，風寒外襲之徵。

首次處方沒有充分認識到腎陽虛、寒氣凝的根本，放棄使用附子、細辛之類，僅用健脾祛風藥物，猶如隔靴搔癢，結果導致“有效但不理想”。苦思冥想之後，細察病機。

二次處方中用桂枝發汗解表，溫通經脈，散寒止痛；附子辛熱，溫腎助陽。桂枝逐邪於外；附子溫裡以振奮陽氣，鼓邪達外。二藥配合，相輔相成，助陽解表。細辛歸肺、腎二經，芳香氣濃，性善走竄，通徹表裡，既能祛風散寒，助桂枝解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協附子溫裡。

白芷、葛根祛風解肌止痛，針對頭項痛而設；川芎、桃仁、紅花、當歸活血化瘀；石菖蒲、蔥白通陽開竅；黨參、白朮、雲茯苓、炙甘草、法半夏、陳皮、香附、生薑健脾和胃；全蠍、蜈蚣為蟲類藥，有極強的通絡止痛之力，主治劇烈疼痛。諸藥合用，共奏溫腎助陽、健脾和胃、活血化瘀、散寒止痛之功。藥中病機而獲良效。