白血病那些事兒（三）

白血病是一種惡性血液系統疾病，從新生兒到老年人，都可能罹患白血病。

白血病的治療主要包括化學治療（簡稱“化療”）、放射治療（簡稱“放療”）、幹細胞移植、靶向治療、免疫治療及手術等。

使用抗癌藥物殺死白血病細胞，一般幾種藥物一起使用。

絕大多數白血病需要化療，但某些早期慢性淋巴細胞白血病不需要治療，需要密切監測患者的狀況，直到體徵或症狀出現或改變。適用於疾病早期且無症狀的患者。在此期間，治療由疾病引起的問題，如感染。

一些患者多年甚至幾十年不會出現症狀，並將永遠不需要任何治療。在幾個月或幾年內沒有血細胞計數改變的患者只需要每3～6個月檢查一次。這些患者需要改善整體健康狀況，包括停止吸菸和免疫接種，但不應該接受帶狀皰疹疫苗，因為其會導致免疫系統功能降低的患者感染帶狀皰疹病毒。

一旦血細胞惡化並出現症狀，要開始積極治療。這些症狀包括疲勞加重、盜汗、淋巴結腫大或血液中的淋巴細胞數量迅速增加、紅細胞數量減少、血小板計數降低等。慢性淋巴細胞白血病患者可以與醫生談談他們的症狀是否需要治療，平衡治療的好處和不良反應。

白血病本身和治療過程都可導致許多問題，如出血、體重減輕和感染。由於化療也會殺死正常細胞，如頭髮、口腔、腸和骨髓。接受化療的患者有的會失去頭髮，發展為口腔潰瘍，噁心、嘔吐。化療可以通過減少嗜中性粒細胞的數量來降低身體的抗感染能力，由於血小板數目的減少和其他血液凝固問題，導致瘀傷和出血增加，並且通過降低紅細胞數量引起疲勞。化療有時會影響患者的生育能力。

化療可產生一些不良反應，為減輕不良反應，應採取以下措施。

（1）清淡飲食，減輕胃腸道刺激，同時加強營養，如進食蛋白質豐富的食物。注意保持大便通暢，保持局部清潔。

（2）化療後患者抵抗力下降，應儘量避免到人多的地方，避免接觸感染的患者，同時注意保持個人衛生，如勤洗手、多漱口等，減少感染機會。

（3）化療期間多飲水可增加尿量，減少藥物對膀胱的刺激。

（4）要注意休息，避免疲勞。

現代醫療技術已經可以使大部分白血病患者獲得疾病緩解，但需要鞏固治療，維持患者的緩解狀態，進行維持治療，目的是徹底清除通過普通血液或骨髓檢查未發現的白血病細胞，預防復發。維持治療通常持續3年。如果白血病細胞再次增生，則需要重新治療以獲得第二次緩解。

使用高能輻射殺死癌細胞。部分白血病患者需要接受放療。白血病放療通常見於以下情況：幹細胞移植前放療；特殊部位的白血病（如腦、骨或睪丸）；脾臟腫大：對症治療，如通過放療縮小腫瘤，從而減輕氣管壓迫症狀或緩解器官腫大引起的疼痛。

將正常造血幹細胞輸注到患者體內，重建患者的造血功能和免疫功能，破壞骨髓、血液和身體其他部位的癌細胞。移植類型根據造血幹細胞的來源可分為骨髓移植、外周血幹細胞移植及臍帶血移植。幹細胞移植有時又稱骨髓移植，因為骨髓是造血幹細胞的來源。

靶向癌細胞特定部分並傾向於用比化療具有更少嚴重不良反應的藥物，如酪氨酸激酶抑制劑（伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、博舒替尼和普納替尼）。這些藥物可以阻止BCR-ABL酪氨酸激酶工作，導致白血病細胞快速死亡，可治療慢性髓性白血病，目前建議患者在整個生命中服用這些藥物，以防止復發。

使用由身體或在實驗室中製造的材料來改善、靶向或恢復免疫系統功能，也稱為“生物治療”，旨在提高身體的天然防禦力，以對抗癌症。例如，干擾素是一種免疫治療，它可以減少白細胞數量，有時減少具有費城染色體的細胞數量。干擾素在懷孕期間可安全使用。在伊馬替尼出現之前，干擾素是慢性髓性白血病慢性期的主要治療藥物。目前，干擾素不再推薦作為一線治療手段。

因為白血病細胞存在於整個血液中，所以通常不採用手術治療。部分慢性淋巴細胞白血病患者出現脾大，如果化療或放療不能縮小脾臟腫大，可以推薦手術切除脾，稱為脾切除術。

內容來源：人民衛生出版社主辦《生活與健康》雜誌總第259期專題欄目

原      文：《關於白血病 心有千千問》（節選）

作      者：項  穎