針灸治療失眠“三才”配穴方法

正常睡眠依賴於人體的陰陽平衡，臟腑調和，氣血充足，心神安定，如此衛陽能入於陰，人始安眠。王富春教授對於慢性失眠的病因病機有更深刻的認識和新的見解，認為臟腑虛損、營陰虧耗是導致失眠的基本病機。

失眠的分型以陰虛火旺和心脾兩虛最常見。其基本病機主要歸納為以下幾方面：陰陽失衡。平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣升發而由裡出外，陽氣漸長，日出而作，中午時分人體陽氣盛於外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏於內，日落而息。陽入於陰則寐，陽出於陰則寤，陰陽失衡則不寐，營衛失和。晝則人體的陽氣充盛，衛氣“晝行於陽”，人寤而動；夜則陰盛，衛氣入裡，“夜行於陰”。營氣與衛氣於子時陰陽相會，人臥而安。營衛失和則不寐，蹺脈失司。《靈樞·脈度》曰：“蹺脈者……氣並相還則為濡目，氣不榮則目不合。”蹺脈經氣之盛衰決定著人體的覺醒與睡眠，並通過其主目之開合的功能來體現。這種寤寐的生理狀態，陰蹺脈氣盛則目合而入睡，陽蹺脈氣盛則清醒而目張，陰陽蹺脈失司則不寐。神不守舍，睡眠和覺醒是由神的活動來主宰，神源於腦髓，神統攝於心，“心主血脈，心藏神，脈舍神”。瘀血阻滯血脈，血不養心則神不守舍，心神失養故致失眠。

在中醫的整體觀念指導下，王教授圍繞陰陽、精、氣和神三才理論等，首次提出了針灸治療失眠的精、氣和神“三才”配穴方法，創立了“鎮靜安神針法”的新理論。

四神聰、神門和三陰交是“鎮靜安神針法”基本組方穴位。四神聰是經外奇穴，在上應天主氣，針刺四神聰穴能調整陰陽，引陽入陰；神門是心經的原穴，在中應人主神，針刺神門能補益心氣，安神定志；三陰交是肝、脾和腎三經交匯之所，在下應地主精，滋養陰血、補益肝腎。以上腧穴配伍，恢復機體陰平陽秘的生理狀態，從而治療失眠。

啟古納今施針術：主穴四神聰採用平刺進針，講求穩、準、輕、快，行針手法以小幅度、快頻率捻轉為主，要求有沉和重的得氣感覺，以達抑陽重鎮之效；配穴神門和三陰交，以平補平瀉為主，採用提插捻轉手法，以得氣為度。在針刺深度方面，四神聰針刺在淺層，應天；神門針刺在中層，應人；三陰交針刺在深層，應地，天地人三部取穴，以達育陰潛陽、鎮靜安神之功。

子午流注調陰陽：結合子午流注理論和人體陰陽消長學說，創新性地提出在申時（15～17時）行針為宜，此時人體三陰用事，正值陰漲陽消之時，刺之可在陰旺之時更助其陰，制陽斂陽不使浮動，同時重安其神，使守其舍，陽靜神安以入睡，講求擇時順勢，提高療效，可平調陰陽，安神定志，而無陰陽補瀉失衡之弊。《靈樞·小針解》曰：“其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。”近年來失眠擇時治療研究表明，下午治療優於上午。

案例1：患者女，45歲。失眠2個月。患者2個月前與人爭吵後，開始出現失眠，伴有頭暈脹痛，目赤耳鳴，脅痛口苦，煩躁不安，每因情緒波動更甚。曾自服龍膽瀉肝丸，但收效甚微。2008年12月18日就診於長春中醫藥大學附屬醫院。刻診：神清語明，面紅聲高，形體略胖，行動自如，小便短赤，大便秘結，舌苔薄黃，脈弦數。

診斷：（肝鬱化火型）不寐。

治則：疏肝瀉火，鎮靜安神。

取穴：四神聰、神門、三陰交、行間和太沖。四神聰穴平刺0.5寸（針尖逆督脈循行方向）；神門直刺0.3寸；三陰交直刺0.5寸；用平補平瀉法，每次留針30分鐘，治療時間每日14～15時為宜，1次/天，10次為1個療程。治療5次後睡眠質量明顯好轉，2個療程後痊癒。

案例2：患者女，67歲。失眠2年餘，近1個月加重。患者訴一直睡眠不好，1個月前從南方搬家到長春生活，失眠加重，每日睡眠時間在3小時左右，且多夢易醒。2010年9月2日來長春中醫藥大學附屬醫院就診。刻診：頭暈目眩，神疲乏力，面黃少華，食少納呆，舌淡，苔薄，脈細弱。

診斷：（心脾兩虛型）不寐。

治則：益氣健脾，養血安神。

取穴：四神聰、神門、三陰交、足三里、心俞和脾俞。四神聰穴平刺0.5寸（針尖順督脈循行方向）；神門、三陰交、足三里、心俞和脾俞等均採用補法針刺，每次留針40分鐘，針刺時間每日15～16時為宜，1次/天，10次為1個療程。囑患者日間多進行戶外鍛鍊，多吃一些補養氣血的食物。針刺治療1個療程後，睡眠時間延長，4個療程後痊癒。

案例3：患者女，30歲。主因失眠2周就診。患者經常熬夜加班，工作壓力較大，脾氣暴躁，每日睡眠時間在4～6小時，但睡眠質量差，心煩不寐、噩夢紛紜、潮熱盜汗和大便秘結。2009年6月21日就診於長春中醫藥大學附屬醫院。刻診：兩顴潮紅，腰膝痠軟，耳鳴，目乾澀痛，口苦，口舌糜爛，舌紅絳，脈細數。

診斷：（陰虛火旺）不寐。

治則：滋陰降火，養心安神。

取穴：四神聰、神門、三陰交、太溪和太沖。四神聰穴平刺0.5寸（針尖擬督脈循行方向）；神門、三陰交和太溪均採用補法針刺，太沖用瀉法針刺，每次留針25分鐘，每日15～16時針刺為宜，1次/天，10次為1個療程。囑患者近一段時間不要熬夜。治療1個療程後睡眠質量改善，2個療程後痊癒。

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