“引火湯”源自清代名醫陳士鐸的《辨證錄》,辜崇山所編撰的《身驗良方》中收錄之,並有所發揮。書中提到:
“(引火湯)治陽虛火動,火不歸原,或元氣素虛,火炎肺燥,微腫微疼,微紅色淡,或咳吐痰涎,呼吸不利,舌苔白滑或黑而潤,唇裂齒黑,脈洪數無力,或沉細而虛,皆陰證也”。
(二)“引火湯”的臨床應用
據餘多年臨床實踐,以下各類情形,均可用加味引火湯治療。
2.龍火夾肝陽上衝於目,導致兩目紅赤。見尺脈沉細,肝脈弦大而虛,舌尖齒痕,目雖赤但無羞明畏光,熱淚盈眶。當用本方引火歸原,加白芍平肝以治肝體;肝喜條達,故加桂枝少許以達肝用;白睛屬肺,故用甘寒之桑皮瀉肺以清餘焰。
3.虛陽上浮導致鼻衄不止。常見於過服苦寒之藥損傷腎陽,使陰寒愈甚,格陽於上。若純以涼血止血治標,鼻衄必甚。本方引火於下,加甘、寒、澀、平之藥,如入肺止血的茅根、藕節以清熱涼血止血,甚者加知母。
4.腎虛及脾,龍火飛越導致口腔糜爛。表現為尺脈沉細微或細遲,右遲無力,口腔兩側、下唇、齒齦、舌體潰爛,初起小者如芥,大者如綠豆,先是淡紅疹點,繼則潰處呈灰白凹陷,舌淡齒痕。本方加牛膝、人中白引火下行;加砂仁溫運脾陽;如欲加速潰瘍癒合,則加山藥、雞內金內服助消化,外擦愈潰瘍。
5.虛火上浮導致口發燎泡。症見上顎、兩頰、舌下黏膜燎泡如豆,如指般大小,且上下左右彼消此長,並遊移不定,朝輕暮重,色淡紅,微痛,伴痰稠量多。可用本方加浮石30g,蛤粉30g,尖貝10g。
8.外傷性癲癇。腦部外傷,輕則無妨,重則損傷腦導致腎精暗傷,腦髓空虛。或操勞過度,或怒氣傷肝,或房事不節,使肝血日耗,肝風必動,表現為尺脈沉細遲短,舌淡而有齒痕,腰痛,耳鳴,情緒易波動,鼻衄,目赤,繼則癇作。當用本方加血肉有情之鹿膠20g,紫河車10g以補肝腎精血,溫腎陽以實督脈;白芍15g以實肝體;桂枝8g以實肝用。
9.封藏失職導致尿血頻頻(運動性血尿)。此病大多因負重太過,損傷腰腎。症見體力勞動後出現血尿,初期色鮮紅,肉眼能見,繼則色淡量少,並伴腰痠痛,休息後痛止,耳鳴,但無尿頻、尿急、尿痛,尺脈細弱無力,舌淡有齒痕。本方加甘、鹹、澀、平之桑螵蛸20g以補腎助陽固精,或甘、淡、鹹、澀、平之芡實30~50g。
10.腎陽虛衰,督脈失養,龍火夾肝陽犯肺之過敏性鼻炎。症見尺脈細弱,寸脈浮數,鼻腔和上顎奇癢難忍,必用舌舔舐方能忍受,晚上需服安眠藥方能入睡,舌淡有齒痕,尖部嫩紅。本方加甘、淡、微寒之鉤藤以平肝,或苦、辛、甘、寒之桑菊以治標。
11.虛火上浮,肺失肅降導致喘不得臥,痰稠如膠,咯吐不暢。可用本方加半夏6g,陳皮6g,尖貝10g,蛤粉30g,海浮石30g治之。
12.龍火夾肝陽之眩暈(如高血壓病)。症見尺脈細弱,關脈虛弦,性情急躁易怒,稍勞動則頭眩耳鳴,時而面部烘熱,涼風拂之甚感清爽,舌淡有齒痕。當以本方加鉤藤、石決明、龜甲以平肝潛陽;腎不納氣,氣喘眩暈者,加沉香10g(細末兌藥汁服);汗多者,重用山茱萸20~40g。
13.腎氣不納,龍火升騰導致氣虛喘急。症見尺脈細弱或模糊不清,寸脈虛浮,膝以下多不暖,呼多吸少,喘息抬肩,甚則鼻唇舌皆冷,頭汗如珠,瞬即亡陽。可在本方基礎上重用桂、附,加沉香10g(細末兌藥汁服),胡桃仁以補腎納氣,重則加人參20g,山茱萸30g,黃芪30g,龍骨30g,牡蠣30g。
14.腎虛火浮,衝氣、肝氣上逆導致喉中炙臠。症見尺脈細微,關脈弦,喉中如炙臠,吞之不下,吐之不出,飲食如常,舌淡有齒痕,苔多薄膩。
15.龍火不潛,胃氣逆之呃逆。張錫純謂,“桂枝能抑肝木之旺,使不橫恣,又善疏肝木之鬱,使之條達,使胃氣之逆者能降,脾氣之陷者能升”。故本方可加桂枝以疏肝平肝降衝逆,加赭石降胃逆而不傷正,加黨參助脾氣上升。
16.虛火上浮導致口不能張。症見突然牙關拘急,口不能張,不紅腫,張口則痛。可內服本方並外敷加味玉樞膏,清浮越之火以芳香開竅。
17.虛火上浮導致迎香生瘡,服清熱解毒藥物和應用抗生素1周無效者。其瘡初如粟,漸大如卵,如覆杯,邊緣不清。本方加五味消毒飲,標本兼治,數劑可愈。
(三)“引火湯”的運用體會
1.謹守病機
腎之陰陽水火相互滋生,相互制約,保持動態平衡,人體才得以維持健康。如果久病及腎,或房勞傷腎,或久服涼藥皆可傷其真陽。
2.把握關鍵
3.掌握指徵
腎陽虛衰,虛火上浮的指徵是:
①舌淡有齒痕,苔白薄潤者約佔80%以上,舌嫩紅有齒痕而潤佔10%左右。
②尺脈細弱,或細數無力,或浮大而虛,或尺弱寸大。
③大汗,非出自全身,多頭汗,汗多質黏。
④身雖熱而欲得衣,按其肌膚不熱,且多上熱下涼。
⑤面雖紅,非滿面皆紅,而是兩顴粉紅。
⑥口雖渴但不多飲,且喜熱畏涼。
⑦便秘而腹無拒按之象,溲頻而色必清。
⑧眼雖紅,無羞明畏光,熱淚盈眶。
⑨呼吸促,常呼多吸少,常有肩息,口腔(咽、顎、頰、黏膜)雖紅但色淡。
4.藥物淺議
加味引火湯方中重用熟地60g為君;桂、附、戟為臣以溫陽化氣,即“益火之源以消陰翳”;佐以五味潛浮陽,麥冬清肺寧心,茯苓甘淡滲下以防陰藥礙胃;使以牛膝導火下行。
臨床之際更當視病情輕重,辨標本緩急,靈活應變,隨證選藥,總以吻合病情為當。下列諸藥可供參考。
固本藥:①溫陽藥:鎖陽、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或膠、紫河車、狗腎等。②補陰藥:山藥、龜板膠等。③納氣藥:沉香、胡桃仁等。④封藏失職者,加芡實、烏賊骨、益智仁。⑤氣虛欲脫者,加人參、黨參、黃芪。⑥脾陽虛者,加砂仁。⑦疏肝平肝降衝胃之氣者,加桂枝。
治標藥:①清熱解毒藥:桑葉、菊花、知母、黃連、銀花、紫黃二地丁(紫花地丁、蒲公英)。②清熱瀉肺,化痰止咳藥:桑皮、尖貝、浮石、蛤粉。③平肝潛陽藥:石決明、白芍、代赭石、牡蠣。
實火宜瀉,虛火宜溫,是言其常。上浮之火畢竟是火,純投溫藥,反有格拒,用適當的清熱藥反佐,療效更佳。
除介殼類藥物,俱宜泡開水兌藥汁服。
治標藥只適用於頭面五官、心、肺、肝等疾,治本藥重在治腎陽虛衰,腰膝、二陰諸病。
總之,讀古人書不能死於句下。引火湯所治之病,又難又易,難在辨證難,如抓住腎陽虛衰這一病機,多年沉痾也易於治癒。