“哮平方”治療支氣管哮喘急性發作案

“哮平方”治療支氣管哮喘急性發作案

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30餘首經驗方,50則典型驗案展現了山西省名中醫王洋教授從醫近40年的學術思想和臨證經驗(辨治肺系病),具有很強的實用性和知識性。

哮平方(急性發作期基礎方)

組成:炙麻黃6g,杏仁12g,蒼耳子5g,地龍10g,全蠍3g,威靈仙10g,川芎15g,半夏12g。

常用加減:
1)如咳喘伴咳痰色白,泡沫痰,噴嚏,流清涕,加乾薑、細辛、五味子,取小青龍湯之意,“病痰飲者,當以溫藥和之”。
2)鼻部症狀明顯,偏寒者可加辛夷、白芷、細辛、鵝不食草、桂枝、白芍、甘草;偏熱者再加藿香、膽南星、石菖蒲、魚腥草。鼻塞明顯,加露蜂房,因其性味甘平,主入肺經,有宣肺解表、攻毒散結、祛風止痛之功。現代研究表明,露蜂房主要含有蜂膠和蜂蠟等有效成分。藥理實驗表明,露蜂房的水提液具有很強的抗炎作用,對急性滲出性炎症,與醋酸氫化可的松有相似作用。
3)若痰多氣逆不得息,加橘紅、葶藶子、茯苓、制南星以祛痰定喘,熱象明顯可加黃芩、瓜蔞、蒲公英、魚腥草、連翹。
4)大便不通,腹脹滿,舌苔黃厚而幹者,加大黃、枳殼,以清裡熱、通腑氣,腑氣通而哮喘自平。
5)刺激性乾咳,夜間明顯,肺陰不足,加沙參、麥冬、天花粉,取麥門冬湯之意。
6)若有惡風畏寒者,因“有一分惡寒便有一分表證”,應予疏風解表,加荊芥、防風;老年人衛表不固,加黃芪、防風、白朮。
7)胸滿嚴重者,加瓜蔞、香附。
8)咳嗽嚴重者,加紫菀、款冬花。
9)如患者對地龍過敏或服後有噁心嘔吐、胃腸不適,可去地龍,加葶藶子、蘇子,以降肺氣。

10)痰壅氣急者,發作常因情志鬱怒悲傷所致,加木香、沉香、枳實、鬱金、柴胡、香附等,取四磨飲之意,氣降痰自清。

病案

榮某,女,35歲。初診日期:20201118日。

主訴:反覆發作性氣喘、胸悶5年餘,再發1周。

現病史:患者5年前無明顯誘因出現反覆發作性氣喘、胸悶,就診於當地醫院,肺功能檢查示小氣道功能障礙,口服茶鹼片及孟魯司特鈉片,症狀較前減輕,但每遇冷熱環境交替及生氣後出現氣喘反覆發作,伴腹痛、腹瀉,多次就診於呼吸內科及消化科,藥物治療效果欠佳。1周前,患者與家人爭吵後出現氣喘再次發作,喉中可聞及哮鳴音,自行吸入沙丁胺醇氣霧劑,症狀未見明顯減輕。

今就診於我科,現症見:氣喘、胸悶,喉中可聞及哮鳴音,伴腹脹,腹瀉,腹痛,排氣或排便後症狀減輕,呃逆,燒心,失眠,煩躁,納呆。舌紅苔白,脈沉弦。

既往史:2019年於當地醫院消化內科診斷為反流性食管炎、腸易激綜合徵。

查體:雙肺可聞及散在哮鳴音,未聞及溼囉音、捻發音及胸膜摩擦音。

輔助檢查:胸部正側位片示雙肺紋理增重。肺功能檢查示小氣道功能障礙,激發試驗陽性。

處方:炙麻黃6g,杏仁10g,蒼耳子6g,地龍15g,全蠍2g,威靈仙15g,川芎15g,半夏12g,炒白朮20g,白芍10g,陳皮12g,防風10g,柴胡10g,枳實10g,黃連6g,吳茱萸1g,桔梗12g,生甘草6g。6劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

二診:2020年11月24日。服藥6劑後,氣喘、胸悶較前減輕,腹脹緩解,腹瀉次數減少。現間斷氣喘,夜間多見,腹瀉,腹痛,排氣或排便後症狀減輕,納眠好轉,舌紅苔白,脈沉弦。

上方去黃連、吳茱萸,加葛根30g、穿山龍20g、香附10g、玫瑰花15g。

三診:2020年12月1日。服藥6劑後,氣喘、胸悶明顯緩解,排氣增多,腹脹明顯減輕,夜眠可,食慾增加。現易生氣,情緒不佳,冷熱環境交替仍覺胸悶不舒,舌紅苔白,脈沉弦。

方選脫敏增免湯合痛瀉要方加減(脫敏增免湯加炒白朮20g、白芍10g、青皮12g、柴胡10g、枳實10g),10劑。

半年後隨診,患者情緒轉佳,氣喘、胸悶未再發作。

[按語]結合患者病史、症狀及肺功能檢查,支氣管哮喘合併腸易激綜合徵診斷明確。初診方中哮平方(炙麻黃、杏仁、蒼耳子、地龍、全蠍、威靈仙、川芎、半夏)解痙平喘,緩解患者胸悶、氣喘症狀;左金丸(黃連、吳茱萸)抑酸止痛;痛瀉要方(炒白朮、白芍、陳皮、防風)合四逆散(柴胡、白芍、枳實、甘草)調和肝脾、補脾柔肝、祛溼止瀉,治療腸易激綜合徵療效佳,且現代藥理研究亦表明痛瀉要方合四逆散具有鬆弛胃腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗潰瘍等作用。腸易激綜合徵(IBS)是臨床常見的胃腸道功能性疾病,臨床以腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等為主要表現,具有反覆發作、病程長等特點。近年來,相關研究表明,哮喘患者腸易激綜合徵發病率比非腸易激綜合徵發病率高20%,且兩者發病機制有共同之處,具體表現為:支氣管哮喘、腸易激綜合徵均與變態反應有關,食物過敏或不耐受均能導致二者發生,其中食物過敏原的特異性抗體IgE、IgG分別作用於變態反應的速發相和遲發相;支氣管哮喘、腸易激綜合徵均與內臟高反應性相關。一些研究間接表明,具有過敏體質的人群在攝入或吸入特定過敏原後會引發IBS相關胃腸道症狀,越來越受到臨床醫師的關注。二診,患者現間斷氣喘,夜間多見,腹脹,與情緒相關,燒心、反酸較前緩解,故去黃連、吳茱萸,加葛根、穿山龍以加強解痙平喘之效(研究表明,葛根、穿山龍均具有抗氣道炎症和調節免疫的作用,對支氣管哮喘有較好治療效果),加香附、玫瑰花以疏肝解鬱、理氣止痛三診,患者氣喘、胸悶明顯緩解,處於支氣管哮喘緩解期,冷熱環境交替仍覺胸悶不舒,方選脫敏增免湯以調理體質,改善患者過敏體質,併合用痛瀉要方以達到肺腸同治的效果。

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END

【本文選自肺系病臨證經驗集,人民衛生出版社,主編:王洋。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼可查看本書詳情。】

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