朱良春：辨治乾燥綜合徵經驗

乾燥綜合徵歸屬於中醫“燥痺”範疇。歷代古籍中，無燥痺病名，但與本病相關的論述，可散見於各醫著中。早在《黃帝內經》即有“燥勝則幹”“燥者濡之”的論述。東漢張仲景在《金匱要略》論及“口舌乾燥，此腸間有水氣”“口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血”。金元時期劉完素在《素問玄機原病式》中補充了“諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”的病機。清代名醫張千裡在臨證中又認識到“上燥在氣，下燥在血，氣竭則肝傷，血竭則胃涸”。歸納起來，歷代醫家主要認為乾燥綜合徵與燥邪、陰虛、血燥、溼困和瘀血有關。而現代醫家對乾燥綜合徵又有了更深入的瞭解，多認為其主要病機為陰虛津虧和津液敷布障礙，直接病因為陰虛、燥毒、氣虛及血瘀。

中醫診斷乾燥綜合徵參照《實用中醫風溼病學》第2版。

西醫診斷標準採用中華醫學會風溼病學分會2010年11月發佈的《乾燥綜合徵診斷及治療指南》的診斷標準，是沿用2002年的乾燥綜合徵國際分類（診斷）標準。

口腔症狀：3項中有1項或1項以上。

①每日感口乾持續3個月以上；②成年後腮腺反覆或持續腫大；③吞嚥乾性食物時需用水幫助。

眼部症狀：3項中有1項或1項以上。

①每日感到不能忍受的眼乾持續3個月以上；②砂子進眼或砂磨感覺；③每日需用人工淚液3次或3次以上。

眼部體徵：下述檢查任1項或1項以上陽性。

①Schirmer I試驗(+)(>5mm／5min)；②角膜染色(+)(4 van Bijsterveld計分法)。

組織學檢查：下唇腺病理示淋巴細胞灶≥1(指4mm 組織內至少有50個淋巴細胞聚集於唇腺間質者為一灶)。

唾液腺受損：下述檢查有1項或1項以上陽性。

①唾液流率(+)(≤1．5ml／15min)；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素檢查(+)。

自身抗體：抗SSA或抗SSB(+)（雙擴散法）。

乾燥綜合徵總屬本虛標實，陰虛為本，燥熱為標，加之病情多纏綿遷延，久病多虛，久病多瘀，久病及腎，正氣虧虛，則使生津、行津、攝津之功受損，津液無以輸布，故朱良春提出治燥以“益腎培本、養陰潤燥、解毒化瘀”為基本大法，常按臨床辨證歸為五型。

症見唇、舌、咽、鼻乾燥，乾咳無痰，或痰少而黏，不易咳出或身熱惡寒，關節疼痛，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈細數。肺熱傷陰，治節無權，不能水津四布，臟腑經絡、關節失榮，則口眼乾燥關節疼痛諸症變生。

朱良春認為治燥不用辛烈，恐張其邪焰；不入苦寒，恐益其燥毒，更損其生機。惟甘涼潤沃以澤枯涸，治療時重在使用甘潤、柔潤之品，不過用苦寒。常用生地黃、沙參、麥冬、玉竹、珠兒參、白芍等甘寒養陰，潤肺降火，沃燥增液；銀花、菊花、土茯苓、寒水石等甘寒涼潤以解燥毒。常用藥裡，朱良春特別指出的是珠兒參與玉竹對藥。珠兒參性涼，較之黨參養陰津之力更強，《本草從新》亦云其“補肺，降火。肺熱者宜之”。而玉竹甘平，入肺胃二經，《本草綱目》雲其“可代參、芪，不寒不燥，大有殊功”。《衛生家寶方》將其與葳蕤、赤芍、當歸、黃連共用，煎湯燻洗，亦可治眼赤澀痛。

▲玉竹

症見口乾較甚，咽乾聲嘶，口舌生瘡，咽物難下，口苦口穢，大便乾結，四肢乏力，或有失眠心煩等症，舌幹如鏡面、紅或絳，脈細數，或見低熱。此為脾胃陰傷，陰津虧耗，燥毒互結之象。治療以甘寒養陰、甘淡健脾為主要宗旨。

朱良春常說，乾燥綜合徵不同於一般的內燥證和頑痺證，亦非實火亢熾，治療中所見之陰虛諸象，也與一般陰虛證不同，如以滋陰補液之常法治療，恐頗難見效。蓋燥之所成乃津血之枯涸，而津血之枯，又關於脾陰，脾胃乃後天氣血津液生化之源，故甘淡實脾陰，甘寒養胃陰即成為治燥痺的又一條思路。該型朱良春喜用沙參、黃精、山藥、玉竹等既補脾氣，又補脾陰之品，且能養陰潤肺，生津止渴。同時朱良春還常大劑量使用石斛，取其既可清熱生津，滋養胃陰，又具通絡止痛之功，考慮乾燥綜合徵患者常伴有關節疼痛，此處用其可謂相得益彰。

另方中還常用蒲公英，該藥甘苦，性寒，能化熱毒，擅消癰散結，排膿治痢。前輩醫家對其能治療胃脘熱痛早有認識，朱良春總結前人經驗，根據切身體會，提出“蒲公英能清胃消瘀止痛”，用於乾燥綜合徵之脾胃陰傷，燥毒內生之型，可起到甘寒解毒養胃陰之功效。朱良春在“淡養脾陰”中除注意補脾陰，養胃津外，還注重調暢中機。脾胃氣機通達，運化功能正常，則津液自然生化充足，故他常加用谷芽、麥芽、玉蝴蝶、決明子、瓜蔞等行中氣、通腑氣之品，以促氣機通調。

▲決明子

症見兩目乾澀，視物模糊，口燥咽乾，頻頻飲水而不解，猖獗性齲齒、五心煩熱，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，大便秘結，舌紅少苔或無苔，脈細數。此為病延日久或年高肝腎虧虛，陰血不足，虛熱內生之象。治以滋養肝腎，清熱潤燥。腎為先天之本，腎陰又為一身陰液之根本，腎藏精，肝藏血，精血同源，精血相互轉化，故滋養肝腎之陰、補益精血乃治其根本之法。腎陰漸復，則肺胃脾之陰亦充。朱良春喜用大劑量生地黃、山萸肉、女貞子、墨旱蓮、生白芍、枸杞子等滋養肝腎之品，虛熱盛者，則再酌加知母、玄參、白薇清熱潤燥。在滋補津液的同時，不忘兼顧氣血，常加生黃芪、當歸、雞血藤等，使氣血充足則津液自承。

▲當歸

症見口乾咽燥，雙目乾澀少淚，關節疼痛，肌膚甲錯，皮下結節或紅斑觸痛，婦女兼見月經量少或閉經，舌質紫黯，或見瘀點瘀斑，苔少或無苔，脈細澀。久病多虛多瘀，病久邪氣入絡，由氣及血，氣虛致血脈運行不暢而致血瘀。燥熱傷陰，煉液為痰，津血暗耗，血行澀滯不暢而致痰瘀。故乾燥綜合徵患者多伴有關節疼痛症狀。治宜養陰潤燥、祛瘀化痰、蠲痺通絡。常用當歸、赤芍、雞血藤、麥冬、天花粉，桃仁、紅花、生水蛭、炮山甲、地鱉蟲、威靈仙、穿山龍等養陰潤燥、活血通絡止痛之品。

此證型雖然少見，但臨床上常見於類風溼性關節炎與乾燥綜合徵併發者。多因稟賦陽虛氣弱，或病程遷延日久，陰液虧虛，陰損及陽。症見口咽乾燥，體倦神疲，畏寒怯冷，關節腫痛不溫，舌體胖大，舌質淡嫩，苔薄，脈細無力。所謂“孤陰不生，獨陽不長”“陰陽互根”乃是生命發展變化的客觀規律。人體臟腑百骸生化之源，皆有賴於腎中真陰（水）、真陽（火）二者的對立統一。

朱良春認為乾燥綜合徵固然以陰津虧虛、燥熱內生為主，用藥多甘寒涼潤，仍需遵“善補陰者，必於陽中求陰”之理，取“陽生陰長”之妙。治宜益腎培本，燮理陰陽。常用生熟地黃、麥冬、女貞子、墨旱蓮、仙茅、仙靈脾、甘杞子、雞血藤等。

▲麥冬

目前，西醫治療乾燥綜合徵主要是對症治療，緩解患者症狀，阻止疾病的發展和延長患者的生存期。如眼乾予人工淚液滴眼；有重要臟器損害者，應用糖皮質激素、甲氨蝶呤、環磷酰胺、羥氯喹等積極控制病情。西醫西藥的即刻療效和短期療效的優勢是明顯的，是中醫中藥所不及的，但是西藥也有不少不良反應，如長期應用糖皮質激素出現骨質疏鬆、無菌性骨壞死、誘發和加重感染等；應用羥氯喹出現血細胞減少，皮膚反應、眼反應等。當減量和停藥以後，常常會發生病情波動反跳，再次使用時，由於耐藥性而療效降低。而中醫中藥起效比較緩慢，但其優勢是能長期服藥，遠期療效好，不良反應沒有或很少。怎麼樣將中西藥兩者的優勢結合起來，從而更有效地運用於治療乾燥綜合徵呢？這是我們臨床需要長期探索的一個課題。

早在1962年，朱良春就提出了中醫辨證要與西醫辨病相結合的主張，認為宏觀辨證用藥與微觀辨病用藥不應該是機械的兩者相加，而應是有機的結合，從整體出發，方能重新建立起機體“陰陽平衡”狀態。中西醫結合，不是單純地中藥加西藥，而是相互配合，優勢互補。

相互配合 

如眼乾症狀明顯者，短時予人工淚液滴眼可以迅速緩解病情，而遠期療效則予中藥治療。

減除西藥的毒副作用 

如在用西藥治療期間出現肝功能損傷、腎功能損傷、血細胞減少等，加用中醫藥治療後，能較快地減除上述毒副作用。

協助西藥減停 

防止西藥減停後病情反跳。持續用中醫藥治療一段時間後，能協助激素、免疫抑制劑等西藥的減停，甚至可以逐漸停用西藥而保持病情穩定。當然，如何減停西藥，何時減停，需因人因症而宜，不可貿然停藥，以免病情反覆或加重。