醫案題彙總丨這5個醫案,你做對了哪些?

醫案題彙總丨這5個醫案,你做對了哪些?

中醫書友會
第3502期
每天一期,陪伴中醫人成長

I導讀:小編對這五天的醫案題做了一個彙總,給出了答案及醫案出處。大家可以來回顧總結一下。另外小編想提一點。我們在對前人這些醫案進行分析時,其記載的症狀和體徵,已經是醫案作者取捨了四診收集的所有症狀之後,其中對診斷最有價值的信息了。所以,我們在看醫案時,是少了症狀取捨的一步的。如果現實中面對患者,四診過程中我們收集到的信息很多很多,還要進行取捨,才能進行有效的辨證。(編輯/居業)

1

來做醫案題·第1天

這個“發熱汗出”醫案你來治,用什麼方?

患者是女性,50多歲,一陣發熱然後汗出,過後就好了,反覆這樣已經一年多了,每天發作兩三次之前有大夫也治過,按照陰虛發熱,吃了20沒有效果。吃飯和大小便都正常,沒啥大問題。看舌是淡的舌苔是白的脈象是緩、軟、無力。

答:本醫案為劉渡舟先生的醫案,臨證用的是桂枝湯,本醫案的桂枝湯證很典型,很多書友都答對了。無需多言了。推薦大家去看看,劉渡舟先生關於桂枝湯的幾點使用注意。


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2

來做醫案題·第2天

這個“失眠夢多”醫案,你用什麼方?

患者是男性,35歲,某廠長。失眠好久了,夢多,睡著後容易受驚嚇,每晚必須服用安眠藥物才能睡覺。白天提不起精神,特別容易煩躁,吃飯不香,胃口不好。而且吃完飯後腹部脹的難受。口乾但是不想喝水。舌苔是黃厚的。脈診左關滑。其餘脈象虛且小。之前服用過酸棗仁湯一個禮拜,沒有獲得很好的效果。

答:本醫案為嶽美中先生的醫案,用的是溫膽湯加味治療。後臺很多書友留言提到了柴胡劑。小編也認為大柴胡湯也可以應用到本醫案患。另外在本醫案的投票中,關於是虛是實,有40%的書友認為本案是虛證,這就是辨證錯誤,南轅北轍了。


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3

來做醫案題·第3天

患者咳嗽四個月,請你出個方子

患者是男性,六十多歲。初診日期是1月4日。

4個月來,咳嗽並且吐黃色和白色痰。從去年10月開始咳嗽、咽喉疼痛,吐痰。一直吃中藥治療,但咳嗽不但沒有減輕,又新增了喘的毛病。之前吃的湯藥,主要是桑杏湯加減。患者自己說,吃川貝母都有1斤多。


現在症狀是:咳嗽、吐黃白痰,量多,心中煩躁,感覺胸滿。背部惡寒,口乾想喝水。但是喝水之後,胃脘部不舒服。舌苔是黃膩的。舌尖是紅色的。脈弦,滑,細。

答:本醫案為胡希恕先生的醫案,用小青龍加石膏湯治療。本篇投票中,寒熱判斷的投票結果,乎是一半對一半,這也是本醫案的難點所在。胡老詳細說了為什麼患者“熱象”明顯卻仍然使用小青龍湯的原因,分析詳細且清晰,特別是投票錯誤的書友,一定要去讀一讀。

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4

來做醫案題·第4天

患者“胃脘痛”,綜合這些四診情況,你用什麼方?

患者女性,70多歲。是一個糖尿病10多年的患者,一直吃中藥調理,情況挺穩定的。最近胃脘部有些疼痛,去醫院檢查確診為食管裂孔疝,吃了藥也不好用。


刻診:面色是蒼白的,形體是肥胖的。上腹部總是有一種飽脹的感覺,還時不時疼一下。平時有短氣的情況。平時還感到乏力。口乾但是不想喝水。脈象沉且軟。舌是淡的。舌苔白且潤。

答:本醫案是趙紹琴先生的醫案,使用補中益氣湯治療。本醫案投票中,90%的書友會認為是虛證,應用的也確實是補益之藥。雖然不是全部都使用了補中益氣湯,但只要方向對了,就成功了一半。大家可以去看看醫案的論述。

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5

來做醫案題·第5天

如果你接診這位患者,用什麼方?思路是什麼?

患者女性,50多歲。發熱兩個多月,經過中西醫的治療後,發熱的情況慢慢好轉。但卻出現了心中悸動不安的情況。每天會發作好幾次。西醫診斷叫做“心房纖顫”。也治療了,但時好時壞。一直都沒完全好。


患者借錢看病,生活愈加困難,很是憂愁。病情也逐漸加重。精神抑鬱,每天就是呆呆的坐著,眼睛直勾勾的看著,睡覺和吃飯都已經無法進行了。


主訴是心中悸動,睡不著覺,有時候還會發低熱。月經量很少,並且顏色淡。舌苔淡且苔薄白。脈是細緩無力的。

答:本醫案為劉渡舟先生的醫案,用歸脾湯治療。很多書友會都答對了。另外沒答歸脾湯的書友,給出的處方也多是補益氣血方向,相信臨床治療,也是能取得一定效果的。

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