一
臨證心得
治療消化性潰瘍時，首先分為發作期與緩解期，急則治其標，緩則治其本。如患者胃痛急迫，當先以活血化瘀之法消其潰瘍，待患者症狀穩定，再調節脾胃功能，復其後天生化之源。
在發作期，消化性潰瘍患者前來就診的主要原因是胃脘疼痛不適，此時應該以以緩解其疼痛為主，使瘀滯消散、黏膜癒合。筆者總結多年臨床經驗，以 “七白粉”針對糜爛性胃潰瘍的血瘀病變進行對症治療。方中用三七、白及等分合用，配合山藥、白朮等分益養脾胃，三七、白及與山藥、白朮的配比在1:2左右，研粉囑患者吞之，以促進潰瘍癒合。
三七甘苦微溫，功效散瘀止血，消腫定痛。古時人稱三七為“金瘡要藥”，因其具有雙向調節功能，瘀時可散，出血時可止，因而散瘀無出血之弊，止血無留瘀之患，與補血補氣藥同用則效力更加。白及苦甘微寒，性澀，功效收斂止血，消腫生肌。白及澀中有散，補中有破，善於去腐、逐瘀、生新，善治癰疽瘡毒之破潰。三七與白及合用，能活血化瘀、斂瘡生肌，研粉吞服還可覆蓋病所，保護胃黏膜，讓藥物與病位充分接觸，減輕糜爛，發揮藥效。
《血證論》雲：“瘀血在裡，則口渴。所以然者，血與氣本不相離。內有瘀血，故氣不得通。不能載水津上升。是以發渴，名曰血渴。”今以三七之溫散治其胃脘積久之瘀，而津液存內未復，《黃帝內經》雲“脾主為胃行其津液者也”，是以筆者在三七、白及之外加用山藥與白朮，山藥可滋養脾陰，兼制三七溫熱之性；白朮益氣健脾，培固中土，兩藥合用以復脾胃之“水精四布，五經並行”的生理常態。
治病應當求於本，若只侷限於控制症狀，失去了固護脾胃的根本，即使病情短暫出現好轉，長期來看也會發生病情反覆、遷延不愈的情況，所以在緩解期的治本顯得極其重要。在緩解期，患者的主要訴求不在於痛，而在於各種各樣的脾胃症狀，或溼盛、或中虛、或少氣乏力、或小便不利，筆者重視脾胃後天之本的地位，在健脾和胃的原則之下遣方用藥，以調整恢復整體功能。
若患者胃氣虛弱，氣短脈弱，當以四君子湯為主。四君子湯用方精簡，能復脾胃敦厚生養之德。若患者脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便洩瀉，或皮毛枯槁，發脫落，此為表虛裡弱，營衛不調，當從黃芪建中湯以治之，助榮衛之升降，建中焦之氣血。觀此兩者，凡論及益氣健脾，必不離參、芪、術類也，亦合東垣甘溫除熱之要旨。
除卻虛證，亦有實邪未盡、虛邪留戀中焦之病，《素問·陰陽應象大論》雲：“溼勝則濡瀉。”如患者脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便洩瀉，此為溼勝，當從平胃散之意。《素問·髒氣法時論》雲“脾苦溼，急食苦以燥之”，故以蒼朮、黃柏之苦瀉其溼。若患者血渴未解，津液未復，而證見渴欲飲水，小便閉澀、赤黃多少，此水蓄於下。若不能輸布津液於上，以五苓散治之。治渴必先治水，五苓散劑能留於中焦，通調水道，再借服時飲暖水之力，使水精四布，上輸下注，熱解津回，則小便利而渴自止矣。
至於消化性潰瘍其餘常見證候，如肝氣犯胃、脾胃溼熱、瘀血阻絡、胃陰不足、脾胃氣虛、脾胃虛寒等諸多證型，與慢性胃炎相類似，隨證治療可參考慢性胃炎論治。
二
驗案舉例
趙某，女，43歲，反覆胃脘部疼痛3年餘，曾去醫院行胃鏡檢查，提示慢性淺表性胃炎、十二指腸潰瘍，予奧美拉唑、氫氧化鋁凝膠治療，服藥後疼痛症狀可緩解，但停藥數月後又會再發。近3天疼痛又發，疼痛性質同前，遂來門診就診。
2019年1月17日初診。症見：空腹時胃脘灼痛，痛處固定，進食後可緩解，口苦口黏，晨起口氣明顯，常感腹脹不舒，排矢氣後可緩解，大便黏臭，排便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑。
西醫診斷：十二指腸潰瘍。
中醫診斷：胃痛（脾胃溼熱，氣滯瘀阻）。
治法：清熱祛溼，健脾祛瘀。
方藥：六君子湯合香連丸加減。
煎服法：14劑，水煎，分2次服，每日1劑。並囑其早上空腹吞服七白粉10g，每日1次。
二診：患者訴胃脘疼痛明顯緩解，口苦、口黏消失，腹脹減輕，大便仍黏，排便不爽感消失，舌紅苔黃，脈滑。原方繼服14劑，七白粉繼服。
三診：患者訴諸症緩解，查舌紅苔白，脈較前和緩。予原方繼服。
患者繼續治療2個月後停藥，隨訪2年，胃痛偶有因飲食失節而發生，但持續時間短，程度輕，一兩日便緩解，未再服用過西藥。
討論：本患者病史長，易於反覆發作，原因是之前僅對症治療，脾胃功能沒有得到改善。初診時有典型的脾胃溼熱的症狀：胃脘灼痛、口苦口黏、口氣重、大便黏臭、舌紅苔黃膩、脈滑等。腹脹不舒，乃脾胃溼熱阻滯，運化失職，氣機留滯胃腸。對於消化性潰瘍，筆者皆從瘀論治，因而辨為脾胃溼熱，夾有氣滯瘀阻。又因患者病程久，脾胃之氣必有耗損，處方用藥仍需以益養脾胃為本，方可使藥效持久，以免短期內復發。
太子參、炒白朮益氣健脾；黃芩、黃連清熱溼熱，善祛脾胃溼熱，半夏、陳皮、茯苓取二陳湯之意，助芩、連祛脾胃溼邪；土茯苓、石見穿助芩、連清熱，土茯苓兼可祛溼，石見穿還可活血止痛；仙鶴草下氣活血，兼可補虛，大腹皮、木香善於行氣消腹脹，三藥合用行氣祛瘀，消腹脹，還可增強三七、白及化瘀止血之功；甘草益氣健脾，還可清熱解毒，調和諸藥。全方以祛溼熱之力強，兼行氣化瘀，又不忘固護脾胃之本，療效顯著。