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反酸是吞酸和吐酸的總稱。凡酸水由胃中上泛，若隨即嚥下者，稱為吞酸；不嚥下而吐出者，則稱吐酸。
一般地說，反酸是泛吐酸水的症狀，常與胃痛兼見，但亦可單獨出現。常見於西醫的消化性潰瘍病、慢性胃炎和消化不良等。
中醫對反酸的認識由來已久。隋•巢元方《諸病源候論•噫醋候》中有：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸。”劉完素在《素問玄機原病式•六氣為病•吐酸》中認為反酸是由熱邪落於胃經而導致的，雲：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣，……。”又云：“酒之味苦而性熱，……煩渴嘔吐，皆熱證也，其必吐酸，為熱明矣。”朱丹溪《丹溪心法•吞酸》“附錄”一節中對反酸的發病原因做了精闢的闡釋，雲：“吐酸……，平時津液，隨上升之氣，鬱積而久，溼中生熱，故以火化，遂作酸味，非熱而何?其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱，而酸吐刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？……”。明•秦景明《病因脈治•外感吐酸水•內傷吐酸水》中則認為反酸分外感和內傷兩大類，雲：“嘔吐酸水之因，平時鬱結，水飲不化，外被風寒所束，上升之氣，鬱而成積，積之既久，溼能生熱，溼甚木榮，肝氣太盛，遂成木火之化，停積於胃，遂成酸水浸淫之患矣。”
總之，反酸的發生與飲食、情志等因素有關。如情志不暢，氣鬱傷肝，肝失疏洩，橫逆犯胃，以致胃氣上逆。飲食不節，損傷脾胃，胃失和降，氣機阻滯亦可致呃逆反酸。
以吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口乾口苦，咽乾口渴，舌紅，苔黃，脈弦數為主症。
治以清肝洩火，和胃降逆。常用方劑為左金丸加味。為增加和胃制酸作用，可酌加烏賊骨、瓦楞子。兼食滯，加雞內金、谷芽、麥芽、山楂等。
以吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜吐涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏洩，舌淡苔白，脈沉遲。
治以溫中散寒，和胃制酸。常用方劑為香砂六君子湯加吳茱萸為主方。如脾虛不運，溼濁留戀中焦，舌苔白膩不化者，可加藿香、佩蘭、蒼朮、厚朴以化溼醒脾。
顏正華教授強調反酸一病多由肝胃不和誘發，並認為疏肝當與通腑、活血等法並用方可收佳效。他臨證治療反酸一病常根據病證具體情況採用三種不同的治療方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和活血治胃法。
反酸所見之胃脘、胸骨後燒灼樣疼痛、脹悶不適，常見誘因為情志不遂，肝氣鬱結，氣逆犯胃。肝主疏洩，以條達為順，胃主受納，以通降為和，脾升胃降，肝氣條暢， 乃相因相用。肝胃一榮俱榮，一傷俱傷，生理上互相促進，病理則互相影響。
一是多數患者先有精神刺激，脘腹不適隨即出現。即情志不遂致肝失疏洩，肝氣鬱結致脾胃升降失調，出現“木不疏土”。症見脘腹脹痛、燒心、納差、呃逆。
二是肝氣橫逆，脾胃失和，濁氣上逆，即“木橫克土”。症見脘腹脹痛竄及脅肋、反酸、嘔逆、噯腐。
三是飲食失節，脾胃失健,升降失樞致肝失條達，即“土壅木鬱”或“土虛木賊”。症見食少納呆，胃脘隱痛、脹悶，泛酸，嘔惡。
因此，反酸的主要病機不外肝胃失和。治療關鍵是肝胃同治，各有所重。
顏教授擅用理氣疏肝、通降和胃，肝胃同調法。選擇藥物忌剛宜柔、升降相因，藥性以輕靈、流通見長。方用柴胡疏肝散加減。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香櫞疏肝解鬱，條達肝木；以陳皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、綠萼梅、谷芽、麥芽、枳殼降胃逆、通腑氣、調脾胃；重用白芍15～30g配甘草，緩肝急，柔胃陰，與理氣藥相輔相成，緩解肝胃上衝之逆氣。此外，可據症調整左金丸之黃連、吳茱萸比例，有效抑制反流。如肝鬱化火用黃連、吳茱萸6:1，寒邪盛則1:6，寒熱不明顯3:3。或以黃連炒吳茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加強制酸效果。
顏教授認為反酸現象是胃氣夾肝膽濁氣上逆所致。胃乃六腑之一，胃氣上逆不僅與肝鬱密切相關,與腑中濁氣不降亦相關。
腑氣相通，以降為和，通腸腑降胃氣，事半功倍。治宜舒暢肝氣，通降腑氣。腑氣通則胃氣降，胃濁降則脾氣升，中焦樞轉得利，肝胃協調，諸症則消。反之，則影響脾臟升清，且橫竄致肝失疏洩。凡肝胃不和、脾胃不和或膽胃不和，均應在疏肝調氣中輔以通腑降濁，使中焦氣機順暢，還胃受納之功。
顏教授治療反酸伴有便秘者，常用瓜蔞、決明子、當歸、郁李仁、枳實、檳榔、大黃、生首烏等，不囿於攻下或潤下，辨證靈活，驅濁外出。
顏教授臨證善於觀察患者氣血，他認為反酸一病的治療效果與氣血運行通暢與否直接相關，只注重理氣而失察脈絡血行，則會延緩病情恢復。
反酸患者病程日久，久病入絡，氣血失和，瘀血阻滯；又因肝氣鬱結，氣滯血停，血瘀胃絡，氣血相因相果，使病症加重難愈。臨床常見患者胃脘痛持久、頑固，入夜尤甚，均為氣滯血瘀所致。
理氣勿忘活血，治胃勿忘活血。常配川芎、赤芍、白芍、丹參、延胡索、失笑散、當歸、大黃、乳香、沒藥等，根據瘀血之輕重選用藥物。
現病史：因家中發生變故，近1月來病情加重。胸骨後燒灼感
及疼痛反覆發作，食後加重，入夜尤甚，拒按，伴劍突下脹悶，噯氣，泛酸，口乾，不欲食，大便不成形，每天1次，體瘦，面色萎黃，乏力，懶言，舌淡、苔白，脈沉弦。西醫診斷為反流性食道炎。
處方：香附10g，枳殼10g，陳皮10g，焦三仙10g，赤芍10g，丹參10g，醋延胡索10g，白芍20g，當歸各20g，太子參30g，黃連1.5g，吳茱萸5g，炙甘草6g。7劑，每天一劑，水煎服。
患者服藥後，燒灼感及疼痛、脹滿減輕，仍神疲乏力，時有打呃、噯氣。治以活血益氣，健脾養胃為法。原方去當歸、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草,加白朮20g，砂仁(後下)5g，旋覆花（包)10g。調理半月，諸症悉除。
按語：本案證屬肝胃氣滯，瘀血阻絡，且患者疼痛感較重，故顏教授治以疏肝和胃，理氣活血。方中香附，枳殼，陳皮為疏肝理氣之品，三者合用共奏和胃之功；赤芍，丹參，延胡索為活血化瘀止痛之品，三藥配伍以達活血祛瘀之效；白芍，當歸，太子參為補氣養血佳品，針對患者體瘦，面色萎黃，乏力，懶言等虛症而用；黃連，吳茱萸則為制酸名方左金丸中之固定配伍，然考慮患者具體病症特點，黃連和吳茱萸用量較左金丸原方有較大變動。
縱觀全方，攻補兼具，動靜相宜，疏肝活血之中亦有補養之意。二診時，針對患者打呃、噯氣之症較顯，酌加旋覆花，砂仁以行氣降逆，氣逆得止則反酸自消。
現病史：現感脘腹脹滿牽及兩脅，劍突下及胸骨後灼痛，食後尤甚，自覺時常有食物酸水上衝至咽喉，遇情緒波動時加重，伴納差、心煩、口乾苦、疲乏、睡眠差、舌紅、苔白、脈弦滑。當地醫院行胃鏡檢查，診為反流性胃炎-食道炎。月經週期正常，色、質無異常，二便調。
處方：柴胡10g，香附10g，焦三仙10g，蘇梗10g，陳皮10g，炒白芍18g，炙甘草6g，枳殼12g，黃連4g，吳茱萸2g。7劑，每天一劑，水煎服。囑患者忌食生冷、油膩及甘酸之品。
患者服藥後胃脘及胸骨後脹痛明顯減輕，口苦減，納食好轉，仍有反酸燒心、口乾等。守方加海螵蛸20g，改黃連5g，吳茱萸1.5g，以防氣鬱化熱及加強制酸之功。
患者服藥後反酸等症明顯減輕，依效不更方原則繼服10劑，諸症大減，唯乏力、精力不支，以參苓白朮散善後而安，隨訪一年未復發。
按語：本案患者脘腹脹滿牽及兩脅，且病情遇情緒波動時加重，表明證屬肝鬱不舒，氣滯擾胃。故治療時方中多用柴胡，香附，蘇梗，陳皮，枳殼等疏肝理氣之品，並輔以芍藥甘草湯，增強柔肝止痛作用，輔以左金丸以求制酸止嘔。二診時，針對患者反酸燒心感明顯，顏教授加用海螵蛸以增強制酸止痛之效用，收到很好的治療效果。縱觀兩診處方，均精巧合法，簡練精緻，於平淡之中顯奇效，實乃大師之作。
本文選自《國醫大師顏正華孟河京派學術思想傳承全集》，人民衛生出版社，主編：張冰、吳嘉瑞。轉載請註明出處。
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