楊甲三：失眠的針灸論治，分為3個類型，用這3組穴位

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第3443期

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I導讀：新冠後失眠患者增多了，如若採用針藥結合的方式進行治療應該能收到更加滿意的效果。文中楊甲三老提出了三種證型失眠的治療方法，您是否還有更多的經驗？歡迎一起交流、分享！

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失眠的辨證論治

作者/楊甲三

楊甲三，1919-2001，當代著名針灸學家，師從於承淡安先生，1936年至在江蘇懸壺濟世。1957年調入北京，參加北京中醫學院的籌建，擔任針灸學院基礎及臨床教學工作。1990年獲國務院特殊津貼。一生致力於發展針灸學術，在針灸理論方面有極深的造詣，

主要著作有《針灸臨床取穴圖解》、《楊甲三取穴經驗》、《針灸取穴法》、《腧穴學》等。針灸臨證經驗和學術思想被收錄在《中國百年百名中醫臨床家·楊甲三》中。

失眠又稱“不寐”，是指經常不易入寐為主要特徵的一種證候。其臨床表現不盡一致，有初睡即難以入寐；有寐而易醒，醒後不能再寐；亦有時寐時醒，寐而不實，甚則徹夜不得入寐者。本病常兼見頭暈、頭痛、心悸、乏力、神疲、健忘等證。

根據其病因病機及證候特點，一般可分為心脾不足、陰虛火旺及痰溼積滯等三型論治。茲分述如下：

一、心脾不足

主證：寐淺易醒，面黃神倦，舌淡脈細弱。

病因病機：思慮勞倦損傷心脾，脾傷則生化乏源，氣血衰少，加之心傷陰血暗耗，血不養心，致心神不安，寐淺易醒。面黃神倦，舌淡脈細弱，均為心脾不足，氣血衰少之故。心氣失交於腎，證屬陽不交陰之失眠。

立法：健脾助運，養血益氣安神。

處方：脾、腎、肝、膽俞，三陰交、承山、神庭、或灸氣海。

方義：脾俞配脾經之三陰交穴以健脾助運，加肝、膽俞調肝扶脾，培土抑木。火能生土，故再輔之腎俞，配足太陽膀胱經穴承山，用補法助腎陽以生脾土。“腦為元神之府”，故配神庭、本神，以寧神定志。或配灸氣海穴，亦取其補氣健脾之意。此均為緩則治其本之法。

二、陰虛火旺

主證：寐難多夢，掌熱唇紅，舌赤脈細數。

病因病機：稟賦不足或勞捲過甚，致腎陰耗傷致真陰不升，心火獨亢，水虧不能吸火下行致寐難多夢。掌熱唇紅，舌赤脈細數均為陰虛火旺之象，證屬陰不納陽之失眠。

立法：壯水制火，滋陰清熱。

處方：太溪、列缺、通裡（均用補法），曲池、足三里（用瀉法），解溪（瀉法），神庭、本神。

方義：太溪為足少陰經之原穴，配手太陰經列缺穴（此穴交會於任脈），肺屬金，金生水，本源同治，以壯水滋腎為虛則補其母之法。通裡是手少陰心經之絡穴，解溪是足陽明胃經之經火，心胃同治，奉養心陰。

足陽明胃經合穴足三里配手陽明大腸經合穴曲池，意在通降胃腑，清熱降火。神庭、本神是主神志病的專穴，一併用之。諸穴相合，使陰水上奉，陽火下降，庶以陰陽互戀，神志安定。此屬標本兼治之法。

三、痰溼積滯

主證：心煩不寐，胸脘痞滿，苔膩脈滑。

病因病機：飲食不節，腸胃受傷，宿食積滯，化為痰溼，壅遏中宮，則水火上下交通道路受阻；或七情傷及肝脾，生溼成痰貯胃，水火難以交媾。證見心煩不寐，胸脘痞滿，苔膩脈滑，均屬宿滯痰溼致胃氣不和而神不安舍。

立法：通腑和胃，祛溼化痰。

處方：四門、足三里、曲池、內關、四關、神庭、本神。（均用瀉法，強刺激）

方義：四門穴（中脘、天樞、氣海）為主腸胃病之要穴，足三里為足陽明經合穴，與中脘相配為募合配穴法，以和胃化痰；和胃需通腸，故配大腸經募穴天樞；化痰必理氣，故配氣海穴。

四關穴（合谷、太沖），為主神志病要穴，配手厥陰心包經內關穴、手陽明大腸經曲池穴以理氣寬胸，疏肝清熱。此為治標之法。神庭、本神二穴為神志病專穴，故無論何型均可用之。

總之，不寐有虛實兩端。虛證多責在心脾肝腎，宜調補氣血或壯水降火；實證責在胃腑，當通腑和胃，化痰祛溼。臨證分型是相對而言，只言其常而未言其變，故不可拘泥。

1、施灸時宜多灸少腹或下肢，勿灸頭部有助於引火歸元。

2、加強精神與生活的調攝，保持情志舒暢。睡前勿劇烈活動，少思考，使思想平靜，避免菸酒濃茶等。每日可有適當的體育鍛煉或體力勞動。

3、較頑固之失眠者尚要做思想工作，使之消除顧慮及緊張情緒。長期服用安眠藥者，在針刺同時可逐步減少其用量乃至停服。亦可配合適當的中藥治療。

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•本文摘自《天津中醫學院學報（1984）》丨作者/楊甲三丨薦稿/閆奇峰丨編輯/居業、思含丨校對/王勤莉。

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