桔梗、杏仁、枳實三藥調氣都有啥區別？

龔士澄

中醫寶典

I導讀：桔梗、杏仁、枳實，是三味調氣藥，有升有降，各有特色，臨床治療在肺、在衛、在表用的很多，本文是作者師古人法而靈活用藥的心得，分享給大家。

桔梗

作者/龔士澄

桔梗苦、辛，平，入肺經。升提肺氣，祛痰排膿。用量：5~10g。本品升提宣散，陰虛久嗽及有咳血傾向者均不宜用。

仲景《傷寒論》治少陰病，二三日，咽痛，用桔梗湯。桔梗伍以甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，後人謂二味合投，能調寒熱。《金匱要略》治肺癰，咳嗽、胸滿振寒、時出濁唾腥臭，或吐膿如米粥樣，亦用桔梗湯。取其提出癰毒膿血從口而去。

我常思索，少陰咽痛，其狀與今之咽喉炎症頗為近似。單用桔梗、甘草，多不見效。再轉想，三陽以少陽為樞。三陰以少陰為樞，且少陰之脈循喉嚨，挾舌本，少陰病的進退，也存在樞轉問題。桔梗苦辛升提，揭其樞機，甘草偏涼可清其熱。極平極輕之劑也。用桔梗湯治療時行感冒之咽喉炎症，必配入銀花、連翹、牛蒡子、蟬蛻、馬勃、玄參等品，方見著效。

肺癰成膿，熱毒已潰，致胸滿咽乾。時出濁唾腥臭，是病邪已有上出之路。仲景因勢利導，以桔梗湯開壅滯，解癰毒。“分溫再服，則吐膿血也”。吐膿血，示癰膿將淨之候。可見使用桔梗湯、只限於癰膿已成並已有上出之機轉時即潰膿期為妥。還須輔以清熱、解毒、排膿等品，收效始著。若徒恃桔梗湯治肺癰，無異杯水車薪。

朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛，用桔梗伍以枳殼。取其通肺系利胸膈以下氣也。是桔梗本能升提，因配伍枳殼反能下氣。我治痰飲咳嗽，咯痰當利不利，或咳嗽即嘔吐者。桔梗性浮，為舟楫之藥。於嘔吐本非所宜。然欲使痰易咯，仍用桔梗升提肺氣，配旋覆花一味，降氣消痰行水，兩藥提、降並舉。則肺氣宣利、水飲下行。痰即易咯而咳減，即師《活人書》法也。

如外感風邪咳嗽，痰難咯出，我每伍以牛蒡子，散外邪而利咽喉，升提疏散合力，客邪不得羈留，其證自退。《吳醫匯講》雲：“寒熱溫涼，有一定之藥，無一定之治。……故有正用。亦有反用；有獨用，亦有兼用；並有活用、借用之不同。”臨證者宜三復斯言。

本品含桔梗皂甙。可促進支氣管粘膜分泌而有鎮咳祛痰作用。如用量過大，可致噁心嘔吐。消化系潰瘍患者應慎用桔梗。

杏仁

苦，溫，有小毒。入肺、大腸經。止咳定喘，潤腸通便。一般用量：3~10g。苦杏仁苦溫洩肺，不宜於陰虛咳嗽，大便溏洩者慎用，或去油用霜。

大凡用藥，必須能識其性而揚其長。杏仁苦溫，不利於陰虛之咳；含油，不利於便溏之人。然主治肺虛火盛，津液受灼，致嗆咳氣喘，咽喉乾燥，或痰中帶血者所用之補肺阿膠湯就不拘斯說而用杏仁下氣定喘。治外感燥熱，乾咳無痰，口乾、舌紅，右脈數大之溫燥證所用之桑杏湯，也用杏仁之苦辛溫潤以利肺氣。是要點在於配伍得當，避其短而揚其長。

我對於長期咳嗽，上氣而喘，喉幹口燥，胸透無異常發現。經年累月，多方醫治乏效者，認為系肺失潤澤，氣不肅降，兼有痰瘀內阻，津液難以上朝所致。服湯藥事煩而功少，當緩圖之，用杏仁、桃仁等量，去皮、尖，研細，過篩，水糊為丸，每服5g，日2~3次，開水衝蜂蜜送服。待大便溏粘，知痰瘀已下出大腸，肺乃清肅，咳喘諸症遂逐漸緩解。是用其滑腸作用而下出痰瘀也。

肺癆咳血，胸痛，舌質紅，脈弦滑者，多因木火上刑肺金如用黛蛤散，只能清肝涼血，消膈上熱痰，而不能下氣。我改用炒黃杏仁，青黛同研細如泥，分作3份，於一日內3次服完，用煉熟蜂蜜調下，常能補湯藥之不足，乃辛溫鹹寒合用法，杏仁能治療喉痺。痺，閉塞不通之意，乃咽喉局部氣血瘀滯痺阻的病理變化。凡咽喉腫痛，並覺阻塞不利，吞嚥不暢。甚至吞食難下諸症，均屬喉痺範圍。若用清熱解毒常法不驗時，我即用喉痺飲（《沈氏尊生書》），桔梗、玄參、浙貝母、荊芥、薄荷、殭蠶、前胡、甘草、天花粉、燈芯草、牛蒡子、款冬花）減去荊芥、款冬花，獨加杏仁1.8g，取其利咽喉、利肺氣之長。以喉為肺系，故而頗為中肯，即見顯效。

考仲景經方用杏仁者，有麻黃湯，治無汗而喘；桂枝加厚朴杏子湯，治喘；大青龍湯，解表裡治咳喘；麻黃杏仁薏苡甘草湯，治風溫；大陷胸丸，洩降氣結與水、熱。等等，說明杏仁一味主治咳喘及胸間停水，兼治結胸、膚腫。

大量服食苦杏仁易產生中毒症狀。所含苦杏甙可分解出大量的氫氰酸，對延髓各生命中樞先興奮而後抑制，並抑制酶的作用，阻礙新陳代謝，引起組織窒息。

枳實

枳實苦，微寒，入脾、胃經。

破氣行痰，消積通痞。《別錄》：“除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿、心下急痞痛。”生用峻烈，麩炒略緩。虛人及孕婦慎用。

磨汁導滯：大承氣湯峻下熱結。力在大黃、芒硝，枳實只破結除滿而已，無枳實，大便亦通。臨證每有雖經攻下仍有實邪藏匿腸曲，致邪熱羈留，病不得退之例。如溫熱病陽明腑實，下後，津液耗損，腹中餘滯結硬，邪戀不去，倘再投承氣是重竭其陰。

我用鵝眼小枳實8g，在潔淨糙石上蘸水磨取稠粘汁，盛小杯中；另用玄參、地黃、麥冬、瓜蔞仁各10g，煎湯去渣，頭煎對入枳實汁大半，餘汁入二煎，一日內服盡。

由於藥汁稠粘，緩留腸道，能搜剔有形積滯徐徐而下，不使“獨處藏奸”況與甘涼增液藥同用、去積而不傷陰，滯行而邪熱得洩。藥切病情。臨證常用皆驗。

消痞氣：脘部有腫塊隆起，形似覆盤，日久不消。屈身受阻有牴觸感，使人營養不能吸收而肌肉瘦削。名為“痞”。多屬脾虛氣滯，致胃脘痞塞不通。此與《金匱》“心下堅大如盤，邊如旋盤”症狀相似，用枳術湯治療。其用藥主次須考究：枳實長於破滯氣、行痰水，白朮長於補脾胃、燥水飲。新病能食者，麩炒枳實為主，用量8g上下，白朮為輔10g以下。並以砂仁、麥芽、陳皮、半夏等佐之；久病脾虛食少，食後撐脹難容者。白朮為主，用量12g以上，枳實為輔，6g上下，並以黨參、茯苓、娑羅子、沉香等佐之，煎湯服用。吸收快，見效明顯。健脾消痞之枳術九隻堪繼後調理。

治脅腹痛：肝之經脈布脅肋、過少腹，故脅痛、腹痛多與肝經氣血鬱滯有關。枳實通暢鬱滯以止痛，惟不利於虛人。我慣用逍遙散去生薑、薄荷，加麩炒枳實。寓破氣於養血疏肝之中，則無論虛實新久之痛，均能用無不利。

本文摘自《臨證用藥經驗》，人民衛生出版社出版。作者/龔士澄。轉載請註明出處。

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