導讀：
有些人手腳冰涼，腰、腿、肩臂還經常疼痛，當歸四逆湯治這種營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致的症狀，可謂是藥到病除。溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。臨床上主治血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痺、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風溼性關節炎等屬血虛寒凝者。推送選取葉橘泉先生“經方實驗三辨錄”的當歸四逆湯詳辨與驗案二則，讓我們一起來學習其寶貴的學術思想及經驗。
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【組成】
當歸 9~15g，桂枝 6~12g，芍藥 9~15g，木通 6~9g，細辛 3~6g，甘草 6~9g，大棗 6~12枚，水煎服。
圖：當歸
畏寒喜暖，四肢末梢冷感，甚至疼痛或麻木，局部紅腫或發紫。婦女多伴有月經不調或痛經等症。腹證可見腹軟無力，或伴腹中拘痛。舌質淡或淡紅或色紫，苔薄白或白膩，脈沉細或弦細。
1.凍瘡或凍瘡潰爛。
2.雷諾病。
3.血管閉塞性脈管炎。
4.腸粘連。
5.頭痛，偏頭痛。
6.消化性潰瘍。
7.坐骨神經痛。
8.婦女週期性浮腫。
9.婦女痛經。
10.婦女不孕症。
11.婦女子宮附件炎。
12.肩關節周圍炎。
13.脊柱炎。
體質偏弱或中等，體格中等或偏上。顏面色白或蒼白，畏寒喜暖，四肢末梢冷感。
【慎用或禁忌】
肝經伏熱或肝陰虧損者應慎用或禁用本方。
【臨床加減應用】
1.凍瘡或凍瘡潰爛：加吳茱萸、乾薑、雞血藤。
2.雷諾病：加黃芪、桃仁、紅花。
3.血管閉塞性脈管炎：加丹參、附子、川椒。
4.腸粘連：加桃仁、紅花、丹參。
5.頭痛，偏頭痛：加荊芥、川芎、白芷。
圖：白芷
6.消化性潰瘍：加三七、蒲黃、烏賊骨。
7.坐骨神經痛：加威靈仙、續斷、制川烏。
8.婦女週期性浮腫：加茯苓、車前子、冬瓜皮。
9.婦女痛經：加益母草、延胡索、小茴香。
10.婦女不孕症：加艾葉、刺五加、炮姜。
11.婦女子宮附件炎：加土茯苓、桑椹、薏苡仁。
12.肩關節周圍炎：加葛根、制附子、枳殼。
13.脊柱炎：加金毛狗脊、仙茅、仙靈脾。
1.婦女不孕
王某，女性，34歲，洗衣店工人。1964年10月初診。
患者自訴結婚9年至今尚未懷孕。患者於20歲時就業，具體工作是每天用冷水洗衣，月經來潮期也不休息，日後漸感月經不調，四肢發涼，性慾較前大為減退。患者迫切希望能通過服中藥來調理月經，可以懷孕生育。
診患者體格中等，顏面㿠白，舌質偏淡，苔薄白，脈沉細。握患者兩側手腳冷如冰塊。10月下旬尚為秋季，但患者兩手已佈滿凍瘡。患者自稱14歲月經初潮，月經週期為 27~30天，經期或提前或推後，經血量中等，質稀色淡，帶下質薄如涕。痛經甚劇，尿頻清長。舌質偏淡，苔薄白，脈沉細。
證屬血虛寒凝，經脈痺阻，胞脈不暢所致之不孕。治以溫經散寒，養血活絡，方擬當歸四逆湯加味：
當歸 9g，桂枝 9g，芍藥 12g，木通 9g，細辛 6g，艾葉 12g，雞血藤 12g，炮姜 6g，刺五加 15g，甘草 6g，大棗 9枚。
圖：雞血藤
服藥 7 劑後，患者自覺四肢發暖，白帶減少。患者按原方連服一個月後患者再來複診時稱諸症均有改善，再囑其每次月經前連服 14 劑。翌年9月醫院病案室通過回訪得知患者不久前生下一個女孩。
2.凍瘡
葉某，男性，17歲。1967年11月初診。
患者自訴今年入冬以來兩手罹患凍瘡，局部冷感，且紅腫發癢，時而感覺麻木。視患者體質中等，體格較為健壯，顏面色白，腹證可見腹軟無力，喜按喜暖。舌質淡紅，苔薄白，脈細。
此乃寒盛血虛，經脈不暢，治以散寒養血，溫經通脈，方選當歸四逆湯：
當歸 12g，桂枝 12g，芍藥 12g，木通 9g，細辛 6g，甘草 6g，大棗 12枚。
此服藥 1 劑後，患者自覺兩手發暖，凍瘡有明顯改善，續服 7 劑後凍瘡全消。
登場書籍
《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》
葉橘泉先生，“方證藥證”學說倡導者、實踐者，傑出的中醫經方臨床家、教育家、中藥學家。本書為葉橘泉學術體系“醫話三書”之一。
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版權聲明
本文選自《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》，葉橘泉◎著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社所有版權圖片，請勿盜圖。
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