讓新生兒遠離乙肝 準媽媽該怎麼做

備孕

乙肝相關檢查 在準備懷孕前,夫妻雙方應到正規醫院進行篩查。乙肝病毒感染女性最好到有專門肝病科的醫院進行檢查,以幫助醫生對備孕媽媽的身體狀況有比較全面的瞭解。另外,通過檢查,醫生還可以對準媽媽在懷孕期間的肝病風險和乙肝母嬰傳播風險進行評估。在孕前檢查中,丈夫如果篩查出乙肝表面抗原(HBsAg)陽性,一般情況下並不會直接通過精子傳播乙肝病毒。

養成良好的生活習慣 準媽媽需要注意戒菸、戒酒,均衡飲食。孕3個月前進行葉酸補充,堅持適當的身體鍛鍊,減少咖啡因的攝入,並慎重使用藥物,一旦出現身體不適要及時就醫,儘量避免自行用藥。

醫院的選擇與溝通 要充分了解當地醫院對乙肝病毒感染者的接生能力。建議準媽媽選擇兼具婦產科和肝病/感染科的綜合性醫院,或者具有乙肝孕婦接診能力的婦幼保健醫院。

孕期

動態觀察肝功能 乙肝病毒感染者懷孕期間,受妊娠反應、食慾、睡眠質量、胎兒成長等影響,體內激素易產生變化,加重肝臟負擔。準媽媽需定期進行肝功能複查。一旦出現異常,需到肝病專科諮詢,請醫生根據具體情況行進一步的檢查、治療。

抓住抗病毒治療時機 根據《阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程(2021年)》,對高病毒載量的孕婦在妊娠晚期進行抗病毒治療,結合新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接種,能夠進一步降低乙肝母嬰傳播發生率。換言之,妊娠晚期抗病毒治療有助於降低胎兒感染的風險。

肝功能正常且無肝硬化的未服用抗病毒藥物的準媽媽,在妊娠中期(12~24周)檢測乙肝病毒DNA水平,以決定是否需要進行抗病毒治療。若乙肝病毒DNA<2×105國際單位/毫升,並且醫生評估無其他高風險因素的情況下,準媽媽們可以安心養胎準備分娩。若乙肝病毒DNA≥2×105國際單位/毫升,則需要準媽媽在妊娠28周進行抗病毒治療。若準媽媽出現乙型肝炎活動或肝硬化跡象,須及時至專科門診與醫生詳細溝通,啟動抗病毒治療方案。

重視關鍵孕周的訪視 妊娠過程中,乙肝媽媽有三個關鍵的訪視點,分別是孕12周、孕24~28周、孕36周。通過三個關鍵訪視點的複查,醫生可行綜合評估,監測準媽媽的谷丙轉氨酶(ALT)、乙肝病毒DNA變化水平,密切觀察胎兒發育情況,確定後期的分娩方式。

健康的生活方式 準媽媽應戒酒、戒菸,均衡飲食,保持足夠的休息和睡眠時間,避免勞累,以減輕肝臟負擔。儘量做到碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維、維生素均衡攝入。

產後

產後隨訪 新手媽媽產後自身激素分泌水平會有改變,加上乙肝病毒DNA高載量、撫育寶寶勞累、作息時間不規律等原因,新媽媽產後可能會出現ALT的升高。研究表明,產後24周內,約有28%的HBV感染母親出現肝功異常,需要產後6~8周複查肝功能、乙肝病毒DNA。如果患者肝功能正常,分娩後每3個月複查。如果患者肝功能異常且符合治療指徵,應啟動抗病毒治療。

停藥時機 產後是否停用抗病毒治療藥物,需要肝病專科醫生對產婦進行全面的檢查,並根據產婦孕前病情和本人抗病毒治療的意願,在醫生的指導下決定停藥或繼續用藥。

母乳餵養 研究表明,母乳餵養並未增加嬰兒的HBV感染率,乙肝病毒感染者分娩後可以哺乳。

寶寶隨訪及接種效果評估 新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播最重要的措施。寶寶出生後12小時內應儘快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯合免疫。按照常規方案,在1月齡和6月齡完成乙肝疫苗共3針注射後,寶寶還應在7月齡時到醫院進行乙肝病毒活動情況的檢測。檢測主要有兩個目的,一是判斷寶寶是否母嬰阻斷成功,二是判斷寶寶是否對疫苗產生有效應答,以及是否需要加強疫苗注射。

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