備孕
養成良好的生活習慣 準媽媽需要注意戒菸、戒酒,均衡飲食。孕3個月前進行葉酸補充,堅持適當的身體鍛鍊,減少咖啡因的攝入,並慎重使用藥物,一旦出現身體不適要及時就醫,儘量避免自行用藥。
醫院的選擇與溝通 要充分了解當地醫院對乙肝病毒感染者的接生能力。建議準媽媽選擇兼具婦產科和肝病/感染科的綜合性醫院,或者具有乙肝孕婦接診能力的婦幼保健醫院。
孕期
抓住抗病毒治療時機 根據《阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播臨床管理流程(2021年)》,對高病毒載量的孕婦在妊娠晚期進行抗病毒治療,結合新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接種,能夠進一步降低乙肝母嬰傳播發生率。換言之,妊娠晚期抗病毒治療有助於降低胎兒感染的風險。
肝功能正常且無肝硬化的未服用抗病毒藥物的準媽媽,在妊娠中期(12~24周)檢測乙肝病毒DNA水平,以決定是否需要進行抗病毒治療。若乙肝病毒DNA<2×105國際單位/毫升,並且醫生評估無其他高風險因素的情況下,準媽媽們可以安心養胎準備分娩。若乙肝病毒DNA≥2×105國際單位/毫升,則需要準媽媽在妊娠28周進行抗病毒治療。若準媽媽出現乙型肝炎活動或肝硬化跡象,須及時至專科門診與醫生詳細溝通,啟動抗病毒治療方案。
重視關鍵孕周的訪視 妊娠過程中,乙肝媽媽有三個關鍵的訪視點,分別是孕12周、孕24~28周、孕36周。通過三個關鍵訪視點的複查,醫生可行綜合評估,監測準媽媽的谷丙轉氨酶(ALT)、乙肝病毒DNA變化水平,密切觀察胎兒發育情況,確定後期的分娩方式。
健康的生活方式 準媽媽應戒酒、戒菸,均衡飲食,保持足夠的休息和睡眠時間,避免勞累,以減輕肝臟負擔。儘量做到碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維、維生素均衡攝入。
產後
停藥時機 產後是否停用抗病毒治療藥物,需要肝病專科醫生對產婦進行全面的檢查,並根據產婦孕前病情和本人抗病毒治療的意願,在醫生的指導下決定停藥或繼續用藥。
母乳餵養 研究表明,母乳餵養並未增加嬰兒的HBV感染率,乙肝病毒感染者分娩後可以哺乳。
寶寶隨訪及接種效果評估 新生兒免疫接種是阻斷HBV母嬰傳播最重要的措施。寶寶出生後12小時內應儘快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯合免疫。按照常規方案,在1月齡和6月齡完成乙肝疫苗共3針注射後,寶寶還應在7月齡時到醫院進行乙肝病毒活動情況的檢測。檢測主要有兩個目的,一是判斷寶寶是否母嬰阻斷成功,二是判斷寶寶是否對疫苗產生有效應答,以及是否需要加強疫苗注射。