不敢用巴豆？試試打粉外用，也可收奇效

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中醫書友會
第3426期

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I導讀：巴豆作為一味藥性豐富的中藥材，其功效與作用對治療寒冷積便秘，腹滿脹痛，水腫腹滿，氣急喘促等症狀有奇效。然而，內服用量頗難恰到適度，臨床未免出現偏盛與毒副之弊，而外用較為穩妥。讓我們一起學習以下三則醫案中巴豆外治急症的應用。


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巴豆在急症中外治擷要
作者/董國良

巴豆性猛剛雄，峻用有祛病之功，微用有調中之妙。然而，內服用量頗難恰到適度，臨床未免出現偏盛與毒副之弊，稍有不慎則貽害非淺。鑑此，在能夠以相應療效的同時，儘可能尋求外治療法為妥。
《本草綱目》雲：“巴豆生猛熟緩，能吐能下，能止能行，是可升可降藥也”。又如《本經逢源》對巴豆性能指出“其性峻烈，有破血排膿，攻痰逐水之力，宜隨症輕重而施，生用則峻攻，熟用則溫利，去油用霜，則推陳致新，隨症之緩急，而施反正之怡”。諸多文獻論述了巴豆藥用的神奇功效。
然而，巴豆溫熱毒甚，含巴豆油酸、巴豆甙、生物鹼等毒素成分，稟陽剛雄猛之性。內服量頗難恰到好處，臨床不免出現偏盛與毒副之弊。對老羸衰弱病患，用之則禍不旋踵，鑑此，臨床唯有向外治著手。

圖片來自大家中醫app

清名醫吳尚先教戒“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳！醫理藥性無二，而法則神奇變幻”。他高度地概括了內外用藥規律和靈活多變的運用法則。
餘深得其旨，將巴豆入藥外治，運用在急症中效驗卓著，茲擷選出病案三則簡述如下。
  • 案一：吹入咽喉3次，吐出喉間痰團
徐某，女，56歲。患哮喘病20餘年，常咽癢乾咳，氣粗喘息無時不有，一遇風寒即哮喘發作，若表症解除哮症亦隨之減退。中秋節期間過食油膩之品，隨即咽喉腫痛併發哮喘。全身發熱惡寒，服西藥症不減反增，咽喉間有異物阻塞。
1991年9月25日，其夫攙送經本診所要求取出異物。症見氣粗喘息、喉鳴如水雞叫、呼吸困難、吞嚥障礙、語言難出、咽喉粘膜紅赤腫脹，查無異物。舌質紅、苔黃膩、脈滑數。一派肺胃熱盛、痰涎壅滯之象。
臨床診斷為：哮喘（痰熱阻肺型）
予以巴豆仁（炒）5克，膽礬4克，硼砂（炒）10克，冰片3克。共研極細粉末，吹入咽喉少許，每隔1小時吹用1次。
用藥2次即頻頻欲嘔，吹用3次豁然一吐，喉間痰團應聲而出。見其中一痰核紫黃粘稠，用腳擦之中心柔韌乾結。經嘔吐後諸症消失，吞嚥無礙，氣道舒暢，病乃轉險為夷。
但喉痛感減而未盡，再以藥末吹用4天，日行3次，藥盡病癒。再鞏固性用藥6天，哮症悉除，至今2年餘未見覆發。
  • 按：

由風寒與過食燥鹹之品而誘發本病，正如何夢瑤《醫碥》說：“食味酸鹹太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒氣鬱痰壅即發”。指出了外邪飲食為釀成熱痰之因。
本病每因受內熱煎熬津液、痰飲內伏，交固於肺門喉間形成窠臼，甚則阻塞氣道而窒息。此時當湧吐頑痰以開暢氣道為急，治則化疾催吐、消腫利咽。

方中以膽礬為君，其性寒收斂上行，為催吐熱痰之要藥。佐藥巴豆性熱，取其宣通開竅、攻痰逐水之長，其熱毒受諸寒涼藥制約而不致有貽害之患。冰片、硼砂清熱痰，消腫定痛，為治療咽喉口腔、痰飲致病之首選藥物。全方寒溫並用，峻攻頑痰，證治合一，如鼓應桴、速奏截關奪門之功。
  • 案二：臍外敷治半日20餘次的洩瀉
闕某，男，38歲，1992年4月20日診。幾天前患有感冒腹瀉，上山砍柴續遭雨淋，是夜壯熱頭痛、腹痛劇烈、下痢十餘次，膿血相兼，口渴煩躁，通宵不能入睡。
翌日病變沉重臥床不起，其妻邀餘診治。診見患者高熱神昏，寒戰嘔吐，小便秘澀，半天時間下痢20餘次。舌紅絳、舌苔黃燥，脈大而數，臨床診斷為疫毒痢。
急取巴豆仁4克，烏梅6克，吳萸4克，黃連8克，木香5克，共烘乾研成細末。鮮馬齒莧30克（幹者10克），與藥末和勻加黃酒共搗成糊。將藥糊捏成圓餅敷貼臍中、繃帶包紮固定。
再以黃酒灑溼臍部繃帶，熨斗置臍中繃帶上熨烙，以不燙傷皮膚為宜，幹後灑溼再熨，藥糊保持潮潤。熨烙1小時許，腹痛即明顯緩和，遂停止熨烙，藥糊仍繫緊臍中，日換1次。輔以大劑生脈湯加葛根、附片煎湯飲，以回陽固脫、益氣養陰相濟。
內外用藥1天，腹痛平息，小便通暢，下痢次數銳減，病即轉險為安。定當霍然。
治療3天后，患者容光煥發，脈轉緩滑。肛門稍有灼痛感，餘症基本消除。遂免予內服，不用熨烙。繼投藥糊2天量敷貼臍中，從此病無復發。
  • 按：

疫毒痢病發暴急，傷入腸胃，搏結氣血，其火熱熾盛，每易陷入心包而導致氣陰欲脫之危候，臨床務必全力以赴內外兼施。外治敷臍藥糊，在急症中加以熨烙，有利於藥物蒸發，經神闕穴從速穿透彌散而被內臟吸收，在病變部位立即發揮藥物的直接治療作用，即為外治中臍療法與熨烙法的結合運用。
在一般情況下，腹痛下痢僅以外治足能臻妙。藥糊中巴豆與烏梅，性味酸溫，止痢斷瘧每有速效，為久瘧久瀉痢之要藥。吳萸、木香辛溫，暖脾胃而散寒邪，行滯氣而解熱毒。輔以黃連，馬齒莧酸苦寒涼之性治熱痢膿血之症。全方主輔相佐，陰陽互濟，頗得制方之妙。
  • 案三：治療12歲男孩久不愈的顏面疔瘡
王某，男，12歲。右唇角生一粟粒樣小癤，麻癢相兼。翌日病趨惡化，發熱惡寒，局部焮赤暴腫疼痛。急往縣城某醫院診治，該院診斷為顏面疔，手術切開瘡面無膿液，流出紫暗血水。西醫使用抗生素、激素類藥物，結合輸液等多項治療，症不減反增，唇嘴、頭面、眉額俱腫，瘡頂切口灼熱乾結，患兒高熱煩渴、噁心頭痛、飯食不進、症趨走黃危候。
其父邀餘前往診治，遂予巴豆仁（烘乾）、蟾酥各等份共研細末、搽瘡頂切口內，膏藥蓋貼，6小時後潰口分泌物外洩。
翌日換藥，膿液稠厚如漿從潰口流出，全身諸症隨之緩解。
用藥3次，膿頭、腐肉隨膏藥拔出，瘡內膿液綿綿外流，局部腫痛急速消退，全身症狀悉除，此期外用藥改用五五丹撒佈瘡面提膿生新，4天后潰口癒合。
  • 按：
疔發於顏面者，在火熱熾盛，毒邪猛勢階段，如瘡口處理不當，或以針挑刺，或用手擠壓，或過早切開瘡口，都能擾動瘡內邪毒狂行，可使毒液走散而侵灼營血，內攻臟腑以導致走黃險症。
巴豆、蟾酥二藥合伍為末外搽瘡口，具有祛腐排膿，攻毒散腫、破血通竅、加速腐脫膿洩的效應。它能在疔瘡趨於走黃的危急症候中，用藥1次可使病邪侷限，用藥2次則脫險向愈，用藥3次即獲祛病之功，實為外科臨症之必備良方。

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外治單方顯奇效（外用吳茱萸臨床心得）
白礬：下急症痰涎，泡腳降血壓
—版權聲明—
  • 本文摘自《中醫外治雜誌》1995丨作者/董國良丨編輯/王雅倩、居業丨排版/思含
  • 本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

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