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今天第一個走進診室的是位女士，患甲亢、橋本甲狀腺炎四年。
上週初診，我用的是小柴胡湯合當歸芍藥散水煎服。今天她欣喜地告訴我感覺好多了，原本百餘次的心率已經降為80多，而且疲勞感明顯減輕。患病後曾服用西藥，但肝功能出現異常，於是她尋找中醫治療，但效果一直不明顯。她笑著說：這次的中藥吃對路了！看著她變得微微泛紅的臉色，我也很高興。
用小柴胡湯合當歸芍藥散治療甲狀腺炎，這個案例不是第一個。這些年來，不時有這類患者來求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥熱、出汗，或者畏寒、浮腫、肥胖、無力、便秘、閉經等。也有的無明顯不適。但無意中發現甲狀腺腫大者，用小柴胡湯合當歸芍藥散，可以改善症狀，進而調整甲狀腺功能。
第一，這種病反覆發作時進時退，與小柴胡湯證的“往來寒熱”“休作有時”同類；
第二，患者多為女性，且多有月經失調，或週期參差，或閉經，其人大多臉色黃，或浮腫，或便秘或腹瀉，或腹痛，或心悸，或頭痛，與當歸芍藥散證相符。
其實，小柴胡湯合當歸芍藥散並不是甲狀腺炎的專方，我還用其治療很多女性的常見病。比如同屬於自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、乾燥綜合徵、紅斑狼瘡、類風溼關節炎等，發現只要方人相應，都有效果。
我隱約覺得，這張方是一種極具研究開發價值的純天然的免疫調節劑。為了便於記憶，我給它起了個樸實的方名——柴歸湯。
2009年6月30日傍晚，黃老師剛到家門口，有鄰居某女士帶著女兒來複診。現將該案整理如下，供大家學習。
管某，女，1989年10月出生。2007年11月12日確診為橋本甲狀腺炎。
患者在讀小學時即被同學發現脖子比其他同學粗大，家屬未予重視。2005年8月因感冒、咽喉腫痛在醫院就診時，醫生髮現甲狀腺腫大。8月19日查：甲狀腺功能三項中TSH升高，FT3、FT4正常；抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG)和甲狀腺過氧化物酶抗體(ATA)均顯著增高。結合甲狀腺彩超表現，南京某醫院診斷為橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能減退症，未予正規治療。
至2007年11月，一直予以監測甲狀腺功能三項(TSH、FT3、FT4)，結合甲狀腺腫塊穿刺塗片和兩次甲狀腺彩超及臨床表現而最終確診為橋本病及繼發甲狀腺功能紊亂（甲狀腺功能三項檢測：時為甲減，時為甲亢表現)。
2007年11月13日找到黃煌教授，要求中醫藥治療。追述病史，患者平素怕冷怕熱，易出汗，脾氣暴躁，反覆無常。因其父親性情急躁，家人以為女兒性格像父親而未予重視。家族中無類似患者。刻診：疲憊乏力，眠差便幹，晨起噁心，面色黃，發育、營養正常。甲狀腺Ⅱ度腫大。
處方：柴胡20g，黃芩10g，制半夏12g，黨參12g，生甘草6g，當歸10g，白芍40g，川芎10g，白朮20g，茯苓20g，澤瀉30g，乾薑10g，大棗30g，每日1劑。
一直守方服至12月16日三診：疲憊感明顯減輕，噁心消失，睡眠改善，唇面轉紅潤。大便時暢時乾結。服藥以來常有腹痛，伴噯氣，停藥後腹痛稍減。月經正常，餘無不適。
轉方用大柴胡湯加青皮10g，陳皮10g，15劑，服1個月。
四診（2008年1月15日)：TSH由50.811MIU/L（正常範圍為0.35～4.94MIU/L)降至6.728MIU/L，FT3、FT4低下轉為正常，轉用小柴胡湯合當歸芍藥散斷續服用至近日（2009年6月30日)。在這一年半期間，病情無大的波動，甲狀腺功能三項多次檢測正常。
柴胡歸芍散服用劑量逐漸減小，並從今年開始3天服1劑（1劑藥服2天，停藥1天)。
2009年6月30日，甲狀腺Ⅰ度腫大。現劑量為：柴胡12g，黃芩6g，制半夏12g，黨參12g，當歸12g，白芍30g，川芎12g，白朮12g，茯苓12g，澤瀉12g，乾薑6g，大棗20g。3天服1劑。
1、小柴胡湯合當歸芍藥散為黃老師臨床常用的經方合方之一，常可用來治療自身免疫相關的遷延難愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、強直性脊柱炎、橋本病、風溼性疾病、免疫相關性流產等。
2、小柴胡湯合當歸芍藥散使用時，是針對自身免疫紊亂這一病理基礎的。
小柴胡湯合當歸芍藥散應用時，對體質的要求不是很嚴格，雖然自身免疫相關性疾病中的柴胡體質較多見。
3、小柴胡湯合當歸芍藥散要完全控制頑固的自身免疫相關性疾病的治療時間較長，通常需要二三年以上。
4、本案甲狀腺功能的波動，是因為橋本病自身免疫攻擊性破壞甲狀腺組織所引發。甲亢與甲減為標，橋本病為本；甲狀腺病變為標，體內自身免疫紊亂為本。
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