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編者按
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因為工作壓力大，缺乏運動，時常有年輕人也發現有冠心病、心律失常，而作為年老者，更多有人患有該病。本文中詳細介紹顏德馨老先生治療冠心病和心律失常的經驗，其辨證思路清晰，用藥精準，值得仔細學習。 |
顏德馨治療冠心病和心律失常經驗
作者：顏乾麟、韓天雄
冠心病治法
顏德馨認為冠心病的基本病機為陽虛血瘀，本虛標實，凡諸多病因如稟賦虛弱、外感六淫、內傷勞累、七情失度、飲食失節、汗出太過、年老體弱等均可導致心陽受損，陰霾叢生，血脈不暢，瘀血內生，從而引發胸痺、心悸、心水等病證。在診治冠心病的臨床中，特別強調“有一分陽氣，便有一分生機”，故輕則用薤白、桂枝以通陽，甚則用附子、乾薑溫陽，臨床多取血府逐瘀湯、瓜蔞薤白白酒湯合苓桂術甘湯、急救四逆湯同用，方可收事半功倍之效。
◎理氣活血法
心主血脈，是血液運行之主導。凡情志所傷，氣機鬱結，氣滯日久，血流不暢，則脈絡瘀滯，或久病入絡，氣滯血瘀，心脈瘀阻，均可發為冠心病心絞痛，證見胸痛陣作，或刺痛不休，或疼痛如絞，舌紫脈澀。顏德馨認為，凡見此證，活血化瘀，宜暢氣機，升清降濁，為其首務，用王清任血府逐瘀湯最為合拍。
本方由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成。用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀而通血脈，柴胡、桔梗與牛膝、枳殼同伍，一升一降，調暢氣機，開通胸陽，行氣而助活血。若心痛劇烈，酌加血竭粉、三七粉，和勻，每服1.5g，1日3次，或加失笑散、乳香、沒藥、麝香粉以開導經脈，活血定痛；血瘀較輕者則用丹參飲。
◎活血化痰法
心居陽位，為清曠之區，諸陽受氣於胸中，故凡素體心氣不足或心陽不振，或終日伏案少動，致胸陽不展，氣血運行不暢者，則外寒易乘虛而入，“兩寒相得”，飲凝胸中，陽氣失於斡旋。顏德馨常謂“陽氣不到之處，即為寒飲留滯之所。”心陽不振，既可導致血脈瘀阻，又能引起津液失布，痰飲停滯，痰瘀痺阻心脈，胸痺、心痛之證作矣。冠心病的病機可用“陽虛陰凝”四字加以概括，所謂陽虛陰凝即為本虛標實，本為心氣不足，陽失斡旋，標乃痰瘀凝滯，心脈痺阻。故臨床凡見胸膺痞悶，或心痛徹背，甚則背部長寒，舌淡苔白而潤，遵《黃帝內經》“心病宜食薤”之旨，法宗仲景，以瓜蔞薤白通陽為主，配以活血化瘀之藥，選加半夏、茯苓、橘皮、枳殼、桔梗、菖蒲、鬱金、降香等。其中菖蒲能引藥入心經，緩解症狀較為迅速。然飲為寒邪，得溫則化，得寒則凝，欲求宣痺化飲，溫通心陽，附子在所必用。酌加桂枝、附子等品，取“離照當空，陰霾自散”之意。
◎補氣活血法
因氣虛氣滯而致血瘀者，多見於老年或體弱病人，元氣已虛，故胸中窒悶，疲倦乏力。顏德馨常用扶正達邪、疏通氣機方法。認為用活血藥能使症狀緩解，但欲求改善心肌能力或控制其發作，須加用益氣之品，才能穩固。故自擬正心沖劑，用葛根、川芎升發清氣，用降香、決明子降濁洩氣，一升一降，使清曠之區得以復原，生山楂配決明子可降脂降壓，更用黨參、黃芪、丹參、赤芍益氣養血增強心肌能力，恢復心臟功能，即沈金鱉所謂“補益攻伐相間並進，方為正治”。
夏月之際常用李東垣清暑益氣湯治冠心病。本方為補中益氣湯去柴胡，加生脈散和蒼朮、澤瀉、楂曲、葛根、黃柏而成，方以補中益氣湯補氣健脾，合生脈散益氣復脈，佐黃柏、蒼朮清暑化溼。東垣雲：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力湧出。”可見本方治冠心病之奧義。
◎溫陽活血法
顏德馨常謂：“宗氣貫於心脈而行氣血，氣虛則血滯，氣盛則血行”“培補宗氣，可使心脈充實而血行全身。而能擔此重任者，當首推附子。”或曰：“附子為溫腎陽之藥，安能補心氣乎。”顏德馨認為，仲景用通脈四逆湯治陰證厥逆，脈沉微細欲絕，取其伸發陽氣，化凝復脈，本可效法。故凡見脈來虛弱，面色萎黃，胸悶心慌，心痛驚悸，則責之心陽不足，治當振奮心陽，附子為必用之藥。一般而言，脈來緩慢，畏寒舌淡，為心之陽氣不足，重用麻附細辛。本方原為《傷寒論》治太少兩感之方，麻黃、附子皆有強心之效，細辛能止痛，其味皆辛，其性皆溫，合用有同氣相求之妙，合力於一處，使寒散陽復，心陽振奮。臨床應用常酌加桂枝、乾薑、黃芪、黨參等於處方之中。若見心悸，脈虛數，舌紅則責之於心之氣陰不足，則加生脈散或天王補心丹，以益氣養陰復脈並制約附子之燥熱。其中麥冬一味，有強心之功，所謂“麥冬一味，有回天之力”，顏德馨最喜用之。若見心悸怔忡、自汗則偕龍骨、牡蠣入心，重鎮安神，交通心腎，又制附子上潛之性。
心律失常治法
顏德馨認為心之藏於脈者，氣血耳，脈之舍於神者，也氣血耳，心氣是推動血行脈中之動力，心血是濡養神舍脈中之基宅，心律失常的病機離不開氣血的變化，氣血失常，擾亂心神，神不清明，則發驚悸怔忡。由於心神不寧是本病的基本病機，在治療中，輔佐以養心安神或鎮心安神之藥，每可收到事半功倍之效。
◎理氣活血法
心律失常兼見胸悶，情志抑鬱，兩脅作痛，咽喉堵塞，女子或月經不調，乳房脹痛，舌紅，苔薄，脈弦細結代。治以活血化瘀、疏肝理氣。每取血府逐瘀湯合逍遙散加減。方中柴胡、蒼白朮、薄荷等疏肝理氣；桃紅四物湯活血安神，配以石菖蒲、生蒲黃意在活血安神；桂枝配黃連交通心腎、養心安神；枳殼、桔梗，兩藥相配，一宣一降，宣通氣機，增強理氣之效，氣行則血行；若寐差，煩躁不安，加龍骨、牡蠣等鎮心安神之品；若心悸較重，加靈芝、遠志、龍齒，三者合用，以養心安神，對心律失常有較好療效。
◎活血祛痰法
心律失常時發時止，胸悶胸痛，痛勢徹背，氣促痰多，心煩易怒，胃納不振，口乾且苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑結代。化瘀用桃紅四物湯及其化裁的血府逐瘀湯、四物安神湯（《萬病回春》）、十四友湯（《太平惠民和劑局方》）；化痰用二陳湯及其化裁而出的溫膽湯、滌痰湯、導痰湯等。方中丹參、川芎、葛根活血化瘀，可緩解胸悶胸痛症狀；苦參、夏枯草清心化痰，抗心律失常效顯。若失眠甚者，加龍骨、牡蠣、琥珀等重鎮降逆、寧心安神之品；若胸悶胸痛甚者，加瓜蔞、薤白、鬱金等通陽洩濁、活血止痛；若頭暈加石菖蒲、磁石；如血脂高者,加升麻、荷葉、薑黃、生蒲黃。
◎益氣補血法
心律失常症見面白少氣，脈代而無力，自覺心中空虛，惕惕而動，此由心氣內虛所致。治當益氣安神，方用保元湯加酸棗仁、菖蒲、遠志之類。如體質素虛，或產後未復，或繼發於失血之後，症見脈來細弱，舌質淡紅，口唇無華，夜寐不寧，此由心血衰少，血不養心所致。治當養血安神，方用歸脾湯，人參養榮湯之類。若脈來或結或代，心惕不安，神疲乏力，此為營衛俱衰，治當陰陽並調，方用炙甘草湯加減。
◎溫陽安神法
心悸怔忡日久不愈，可使陽氣衰憊，不能輸布津液，運行血液，引起水液內停，血澀成瘀。各種心臟疾患發展的慢性階段，陽氣虧虛和血脈痺阻表現尤為突出，臨床症見心悸怔忡，胸悶胸痛，畏寒神萎，四肢發冷，短氣乏力，動則尤甚，大便溏薄，肢體浮腫，小便不利，脈沉遲而澀。治宜溫陽通脈，化瘀安神，每取參附湯合補陽還五湯加減，方中附子乃補命門真火第一要藥，其性雄壯彪悍，走竄十二經脈，既行氣分，又入血分，與酸棗仁同用，溫陽安神效顯，佐以炙甘草，緩制其毒，黨參、黃芪益氣通脈；生地、川芎、當歸、生蒲黃、石菖蒲活血安神；若兼失眠者，加茯苓、柏子仁、五味子；心煩易怒者，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯；四肢厥冷者，加用茯苓四逆湯。
◎補陰安神法
心律失常症見時悸時煩，心胸躁動，一經思考，則心悸不停，入夜難寐，此由心陰不足，心陽獨亢，心神不寧所致，法當滋陰降火，安神寧心，宜天王補心丹合丹參飲出入，方中南北沙參、玄參、天麥冬清心養陰除煩；酸棗仁、柏子仁、茯苓安神定悸，配以丹參飲活血通脈；若其陰虛明顯者，可配以六味地黃丸，偏火偏亢者，則佐以硃砂安神丸；心腎不交者，則加交泰丸。
︱醫家簡介︱
顏德馨，主任醫師，教授，博士生導師，長期從事疑難病證的研究，學術上推崇氣血學說，診治疑難病證以“氣為百病之長”、“血為百病之胎”為綱，根據疑難病證的纏綿難愈、證候複雜等特點，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，並提出“疏其血氣，令其條達而致和平”是治療疑難病證的主要治則，創立“衡法”觀點，為診治疑難病證建立了一套理論和治療方法。尤其是運用於心腦血管病領域，頗有成效，並於2001年在上海市衛生局領導下組建上海市中醫心腦血管病臨床醫學中心，目前中心建設已取得初步成效。
來源：中國中醫藥網，轉自“天醫堂”公眾號（ID：tyt012345），圖片來自網絡
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