明明治好了70%，起身後疼痛突然加重，怎麼回事？

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青靈助教給我發了天真班易醫生的病例，前面曉鳴助教也給我發了一個右側小腿前外側疼痛的病例，這些都是咱們的學員還沒有完全學完整個課程，在最初瞭解了一些敏化評分、對經平之、陽經病陰經病這些簡單的概念的情況下，做的一些嘗試，那在這裡我做一個點評。

這個病案是一個62歲的老年女性病人，左側的腰骶疼痛20餘年，左下肢痛1個月。首先明病性，我想先強調下，同學們一定要儘可能地把主訴中具體的發病部位，交代的越清楚越好。這個左下肢痛的具體部位，要講清楚。

這個病從她的病史上看，一看就是營氣病加衛氣病發病的狀態。此外，時間久了以後，她不單純是陰經的虛損，應該也存在一些二級病機。病在左側，我可能會考慮的比較多的，除了氣血不足，我們還要重點考慮寒溼、瘀血、血虛。

所以最後應驗治療時，除了陽經瀉陰經補這些常規治療外，這個病人一定要在寒溼上做一個處理，陰陵泉是要處理的。

第二別忘了，它（寒溼）還有可能在尺澤穴，還有陰谷穴。有很多涉及到我們的腰骶，腎經、膀胱經的病，腎經寒溼也是非常重要的一點。我最近有幾個病人，就是在腎經瀉陰谷取得了比較好的效果，她的這個狀態，在常規的補益思路外，別忘了還有這一條。

第三，二級病機裡面除了血瘀，還有血虛的狀態，所以補血海或者瀉血海也可能是點睛之筆。

像其他的幾個這種不成功的案例，基本上都是咱們學員在最初的嘗試時，單純以敏化高的點作為切入點。那這個是對於整個疾病的病因病機，沒有一個整體概念的時候，往往會走的一條路。對於簡單病症來講，這條路其實是比較簡單的快速入手的。

單純的一個急性疼痛症，可能這種方法好，可是對於這種營氣病，這個查經思路，就顯得容易陷入誤區和盲區了。所以我們建議，多數的這種疼痛病人，其實應該是走的是——從發病部位或者是病機關聯性高的經絡入手，是比較好的思路。

那這個病人他實際上是什麼呢？這種突然起身疼痛加重，我們要考慮到什麼，就是因為腰肌的這個用力以後，導致壓力突增，然後引起了腰骶部的神經壓迫，那提示這個地方，可能有非常明顯的水腫等炎症反應。而且它發作的部位，主要就是臀部和大腿外側，那這也提示了她的膽經和膀胱經出現的一個問題。

那在這裡面，對於這種炎症水腫的情況，其實真的不能忽視，我們可能要在跟水溼有關聯的一些合穴上面，做一些相關處理。

那從這個舌象上看，她整個的舌下絡是比較弱的，基本是一個典型的氣血不足，舌下是一種紅的顏色，提示這個病人存在陰虛。我們再看正面的舌象，淡紅舌偏瘦，而且偏暗，這種顏色一看就是少陽經的舌象，然後它是一個瓦片舌，而且整個是肝血不足，心肺的血都是不足的。

然後看舌苔，看到了半夏線，還看到了整個左右兩邊的這種不均勻的膩苔，還有乏津狀態。陽明少陽病，還有溼，其實是非常典型的。所以我們在治療時，可能要針對她的血虛，針對溼做相關的處理，我覺得是非常重要的一點考慮。

現在這個病人的下肢痛，以前是夜重晝輕，說明她這種寒性比較重，是陰性的東西，那目前出現了這種白天也重、早晚都重，那就說明這個病人不單純是一些以陰性的東西為主，可能還存在一些陽經病的問題在裡面，所以這個導致他這種整個狀態還是比較重的。

所以我個人認為，現在這個病例的整體處理，最缺的就是二級病機的處理，沒有得到重視。那二級病機裡面，一個是陰陵泉，第二對所有的陽經也好，陰經也好，比如說膽經、膀胱經，甚至胃經的合穴，我們可能都可以做一些相關處理，也許它能得到突破。

病例到目前為止，這個學員主要犯的毛病，也是所有初學者都容易犯的問題，就是沒有一個清晰的查經的思路。這個查經的思路，可能得等我們上完後續的課以後可能就比較清晰了。上完課以後，就知道我們要列個怎麼樣的查經表，然後在哪個地方開始入手，一步步的進行診察，才能夠得到一個比較好的效果。

對於一些這種慢性病來講，有時候可能真的是比較耗時間，可能12條經脈都得查，但是對於這種常規治療效果都不好的病人，那12條經脈查下來花的時間，也比你原來紮了一次針效果不好，下次也不知道該怎麼做要好，是花的更值得的，這個是我們要明確的。

我們再看二診，她說做完了臭氧以後，下肢的這個疼痛緩解了五成，夜間疼痛加重了，難以忍受，服用止痛藥後可以緩解，提示整個寒溼性還是比較重的。它主要就是什麼？主要是大腿後側，小腿外側、後側脹痛，整個還是以這種太陽少陽為主，兼雜可能有一些陽明的問題。

那查經，主要查的就是足三陽經和三陰經，然後看到的是什麼呢？看到整個膀胱經是以虛症為主的，崑崙穴最虛，然後京骨束骨，京骨是它的原穴，對於虛證來講，補京骨的效果要比補其他的經要好。如果說都沒有疼痛的話，確實是補京骨效果會更好。那膽經來講，我們看到了是左側丘虛有個七分，同樣的道理，丘虛是它的原穴。原穴敏化最高，這種情況一般來講，我多數起手先去補原穴的。

那對陽經來講，然後我們還看到胃經足三里，有個五分的狀態，而且是虛空的。然後她的脾經太白都是虛空的，而且左側兩個加號，說明什麼，血虛的狀態是比較重的。然後陰陵泉左右相等都是兩個加號，而且是五分，說明她的寒溼加氣虛還是比較突出的。然後腎經也是，太溪兩個加號然骨一個加號。

所以它整個治療裡面，（丘墟）順時針瀉沒變化，那麼這種情況來講，需要去補丘墟。

然後這個崑崙補了、然谷補了、束骨補了。然後補了京骨以後，就緩解了一成，提示這個膀胱經的虛還是比較重的。如果他是說輕度的虛，其實補任何虛的穴位都（會）好。但這個病人是補了京骨後，她才有一成的好轉，而且進一步的補崑崙後，補了100下就緩解了四成，那就說明這個確確實實，是跟這個太陽經的虛症是有關係的。

那實際上在這裡，應該繼續再補她的膽經，因為它是鄰近經，也是我們講先去處理直接關聯經，然後再鄰近經，再去處理遠端經，都是以陽經陰經這個配對來進行處理，最後再處理我們的二級病機，這是整個的治療思路。那最後這個病人，再去補了一下太白穴，無效。然後又補了一下太溪無效，補陰陵泉也無效。

所以這個病人，基本上補膀胱經就是最好的。

但是我想說，這裡實際缺的就是什麼，一個是補丘墟，第二個補肝有沒有做到，然後第三有沒有去補血海，這個是很重要的幾點。把這幾點做完了，才能夠真正的把一個拼圖，拼成一個完整的圖像出來。

這個案例本來通過按太白崑崙疼痛緩解7分，但起身後疼痛立即加重，這種情況如何處理？

這種病人肯定是一個營氣特別虛的情況，你像正常的來講，補50下，就能夠有效果，她補了100下以後才有效果。那就說明她真的是很虛，那這種狀態啊，我們只能是什麼呢？只能是讓他再回去，回來以後，我們給他這些穴位進行按揉之後，要深刺加灸的方法來處理，還有就是說整個經脈進行燻灸，這個燻灸也是能夠起到一定效果，這個就不能著急了。

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