名醫驗案——麻黃加術湯

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I導讀:煩疼溼氣裡寒中,發汗為宜忌火攻,莫訝麻黃湯走表,術加四兩裡相融。本文所述麻黃加術湯主治寒溼在表之證,寒溼困表,鬱遏衛陽,經脈不利,可見身體疼痛而有煩擾之象,並可見有惡寒、發熱、無汗等風寒表證。

麻黃加術湯

作者/陳明

【方藥】
麻黃三兩(去節)(9克)、桂枝二兩(去皮)(6克)、甘草一兩(炙)(3克)、杏仁七十個(去皮尖)(9克)、白朮四兩(12克)。
【用法】
上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗(現代用法:水煎兩次,溫服)。
【原文】
溼家身煩痛,可與麻黃加術湯發其汗為宜,慎不可以火攻之。(痙溼暍病脈證治第二·二十)

【解說】
本文主治寒溼在表之證。寒溼困表,鬱遏衛陽,經脈不利,可見身體疼痛而有煩擾之象,並可見有惡寒、發熱、無汗等風寒表證。風寒在表,理當發汗,然因溼邪之存,又不宜過汗,以“汗大出者,但風氣去,溼氣存,是故不愈也。”惟用麻黃加術湯寒溼並去,表裡同治。麻黃得白朮,雖發汗而不致過汗;白朮得麻黃,能並行表裡之寒溼。溼邪盛者,可易白朮為蒼朮。臨床上凡身體痺痛、水腫、喘咳等屬於寒溼困表、肺氣不宣之證,皆可運用本方。
【運用】
一、外感寒溼
蕭琢如醫案:黃君,年三十餘。素因體肥多溼,現因受寒而發,醫藥雜投無效,改延餘診。其症手腳遲重,遍身痠痛,口中淡,不欲食,懶言語,終日危坐。診脈右緩左緊,舌苔白膩,此《金匱》所謂溼家身煩疼,可與麻黃加術湯也。遵經方以表達之,使寒溼悉從微汗而解。
處方:帶節麻黃2.4克,桂枝2.1克,光杏仁4.5克,炙甘草1.5克,蒼朮3克。連投2劑,諸症悉平而愈。
                               
按語:
    
本案寒溼證重,又體肥多溼,故以蒼朮易白朮,加入麻黃湯內,以增發汗祛溼之力。
二、溼痺
趙明銳醫案:王某某,男,農民。因在田間勞動,忽著風寒侵襲,數日後即周身關節煩痛,並呈遊走性,以下肢疼痛為甚,局部指壓凹陷不起,疼痛拒按,肌體沉重,舉步艱難。大便正常,小便短赤,脈大而數。曾有醫生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參,診為溼滯肌表留於肌肉,風溼相搏,投以麻黃術湯,囑勿大汗。服2劑後,疼痛稍減輕,但浮腫消退。上方加羌活、蒼朮各15克,繼服2劑後疼痛大減,以後調養數日痊癒。

按語:
   
寒溼外侵,留著經脈,氣血不利,而致身疼,正合麻黃加術湯之證,投之果效。

三、風隱疹(蕁麻疹)
劉柏醫案:姜某某,男,20歲,1977年1月10日就診。二年前患者睡溼炕而得此病。每年冬、春季受風寒或接觸冷水即發。疹從四肢起後漸蔓延到周身,時起時消。起時瘙癢難忍並伴膚痛,夜不得眠。來診,見全身有散在癢疹,舌苔白膩,脈浮而緊。此係風寒溼邪鬱於肌膚不得透發而致,當用疏風散寒祛溼之法。擬麻黃加術湯2劑。病人服藥後周身出微汗,癢疹消失,病癒。1年後追訪未再發。
按語:
    
病起於寒溼襲表,又見寒溼在表之舌脈,直辨為麻黃加術湯證,甚是。
四、風寒腫塊
朱大偉醫案:王某某,男,45歲。1984年10月10日診。患感冒已一月未愈,反而在右胸前出現一凸性腫塊,疼痛拒按,局部不灼紅。經用西藥治療未效。刻診:發熱無汗,一身痠疼,舌苔白膩,脈浮緩。此乃風寒之邪挾溼濁凝聚在肌膚經絡之間。治宜祛寒散溼、通絡散結。
麻黃、白朮、紅花各12克,桂枝、杏仁各10克,甘草3克,甲珠6克。服2劑後腫塊消失。                                                    
按語:
 
無形風寒之氣挾有形溼濁之邪,凝聚不解,著於肌膚經絡,發為凸現之腫物,俱見寒溼在表之伴症。是用麻黃加術湯解開寒溼之凝,加紅花、甲珠以通開經絡之滯也。
本文摘自《金匱名醫驗案精選》,學苑出版社出版。編著/陳明。轉載請註明出處。

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