鄧鐵濤：冠心病治療以通為補，通補兼施

中醫雖沒有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）這一病名，但本病早已客觀存在，中醫文獻所載“真心痛”、“胸痺”、“心悸”、“怔忡”等，對本病已有不同論述，基本概括了冠心病的辨證論治內容。

冠心病患者大多以胸悶、心痛、氣短為主要症狀，同時兼有心悸、眩暈、肢麻、疲乏等不適。中醫學認為年逾40，形氣虛衰。本病好發於40歲以後，其年高陽氣漸衰，且有的患者病程纏綿、久病成虛，導致氣血衰微。因此，氣虛是冠心病的病機共性之一。

另外，根據氣為血帥，陰陽互根的道理，有些患者亦可因心陰不足而致病。而胸悶、心痛、眩暈、肢麻，或舌質黯紅、苔膩等，皆是氣滯血瘀、痰濁內阻心脈的表現。

這些因素，在病理上共同形成了一個正氣虛於內、痰瘀阻於中的正虛邪實病機。正虛（心氣虛和心陰虛）是本病的內因——為本，痰與瘀是本病繼續發展的因素——為標。前者屬虛，後者屬實，說明冠心病是一個本虛標實之證，而氣虛、陰虛、痰濁、血瘀卻構成了冠心病病機的4個主要環節。

基於上述對本病病機的認識，在辨證治療上，宜以通為補，通補兼施。

擬訂出補氣、化痰、通瘀法作為治療冠心病的原則。

因筆者長期在廣東工作，南方氣候卑溼，患者容易聚溼生痰而致痰疾，故於痰瘀兼治中，早期又偏重治痰。但無論化痰或通瘀，目的在於疏通經絡，令其調達，而致平和。

由於重視補氣除痰通瘀法為治療原則，在治療措施方面，應著重從脾胃入手。

根據筆者的經驗，在臨床上常選用溫膽湯加減進行治療。

基本處方：法夏9克，雲苓12克，橘紅6克，枳殼6克，甘草5克，竹茹9克，黨參15克，丹參12克。

溫膽湯除痰利氣，條達氣機，方中用黨參補氣扶正；丹參活血通瘀；不用枳實而用枳殼者，是取其寬中下氣，枳殼力緩而避免枳實之過分耗氣破結。

如氣虛明顯，加黃芪、五爪龍，或吉林參6克另燉，或嚼服人參1.5克，效果亦好，但黨參不宜重用，一般不超過15~18克，因本病虛實夾雜，多用反致補滯，不利於豁痰通瘀；如心痛明顯，可合失笑散或三七末沖服；如脾氣虛弱，可合四君子湯；兼陰虛不足，合用生脈散；兼高血壓，加草決明、桑寄生、珍珠母；兼高血脂症，加山楂、首烏、麥芽；兼腎虛者，加淫羊藿；兼血虛者，加雞血藤。

對於中醫治療冠心病的規律，目前各地尚在不斷探索和總結中，就一般而論，在治療大法上，痰瘀閉阻應該著重於“通”，如芳香開竅法，宣痺通陽法，活血化瘀法等皆是。正氣內虛（包括氣虛、陰虛）應該著重於“補”，如補氣法、溫陽法、滋陰法等皆是。

實踐證明，補法與通法是治療冠心病不可分割的兩大原則。臨床上先通後補，或是先補後通，通多補少，或補多通少，或一通一補，通補兼施，均應根據冠心病的各個類型，視具體情況權衡而定，不能只知補虛，而忽視疏導痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。

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