I導讀：讀完這篇文章，真切的感覺到，患者是醫生最好的老師，此言不虛。是患者的信任，讓醫生有機會去覆盤總結自己治療上的不足，最終得以提高療效，讓醫生對疼痛有了新的認識。
“心主痛”臨床用驗，針刺極泉顯效
老張是個清潔工，一年四季風裡來雨裡去，既清潔了馬路，美化了環境，也練就了一副好身板。
由於工作的特殊性，老張每日幾個小時的彎著腰，掄著臂，甩著肩，像做一套自編的健身工作操。他從小身體好，從沒得過大毛小病，如今，仍頭不昏，眼不花，四肢靈活，身手敏捷，惹得與他同齡的人異常地羨慕。
在光榮退休以後，老張開始享受起了無事一身輕的逍遙生活。和小區的老哥們一起，上公園、逛郊野、遛狗、逗鳥，好不自在。
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突發左肩疼痛
聽人介紹，針灸治療肩痛很有效，老張又來到一家醫院的針灸科，希望醫生能妙手回春，根治自己的肩背之痛。但經過5次針刺治療，疼痛並未明顯減輕。
在朋友的推薦下，老張慕名來到筆者醫院針灸科。經過檢查，發現老張左肩外觀無異常，肩活動也正常，僅左肩胛上角及天宗穴處有壓痛，肩關節上舉時左肩胛區疼痛明顯。
老張既往身體強健，沒有高血壓、冠心病等病史，再看舌苔脈象，舌淡紅，苔白膩，脈弦。這些都是痺證的表現。
所謂“痺”，按中醫的說法，就是不通的意思，是氣血阻滯、局部筋脈不通，不通則痛。對於痺證，針灸的治療原則是行氣活血，通絡止痛。
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治療原則沒錯，問題出在哪呢？
所以筆者常規選取了局部的肩髎、肩貞、天宗、阿是，遠端的後溪等穴位進行針刺治療。並輔助火罐治療，以散寒除溼，活血通絡，增強止痛的效果。根據老張的病情，我們囑咐他每星期前來針刺2次。
（圖摘自《大家中醫》app）
治療2次之後，老張的疼痛卻一點也不見減輕。看著滿臉愁雲的老張，筆者再次詳細詢問了他的病情，並讓他仔細描述疼痛時的感覺。老張認真想了想，說他的左肩脹痛劇烈時往往牽至左腋下。
聽了老張的陳述，筆者又仔細分析了老張以前的針灸治療方案，方案是以局部取穴和循經遠端取穴為主，治療原則上沒有錯，而治療卻沒有絲毫的效果，問題出在哪呢？
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配上極泉穴，快速針刺
對了，我們忽略了一點，老張的疼痛是牽扯至左腋下，腋下是心經的循行部位，會不會與心臟有什麼關係呢？“諸痛癢瘡，皆屬於心”，這不是在《內經》裡早就講到過的嗎？
於是我們在針刺原來所選擇的幾個穴位的同時，又增加了極泉穴，且採用快速針刺的手法。
（圖摘自《大家中醫》app）
針後，困擾老張多日的肩背痛居然消除殆盡，僅肩胛處略有酸脹不適。過了2日，老張笑嘻嘻地來到門診，說肩背一點也不痛了，完全好了。看著老張兒童般燦爛的笑臉，我們也從心底裡為他高興。
通過對老張肩背痛的治療，筆者對痛症又有了更深刻、更全面的認識。痛症是針灸科最常見的病症，老張來針灸科求治，可以說是找對了地方。
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引起疼痛的三個原因
引起疼痛的原因很多，有器質性的，也有功能性的。中醫認為引起疼痛的原因有三個方面：不通則痛；不榮則痛；諸痛癢瘡皆屬於心。
不通則痛是指外感風寒溼之邪或勞損、閃挫、外傷等原因導致氣血瘀滯，經脈閉阻不通，不通則痛，這是我們針灸臨床痛症最最常見的原因。
不榮則痛是指患者病程日久，耗傷氣血或患者原本體質較弱，氣血不足，致使肌肉筋脈得不到充足的濡養，不榮則痛。臨床上常見的老年人，病程較長（有的甚至長達幾十年）的，體質虛弱的，疼痛沒有明顯的外感、外傷病史的，且疼痛不劇烈，往往是隱痛或痠痛的患者多屬於此型。
諸痛癢瘡皆屬於心，是指心主痛，對於這一點，我們針灸臨床確實考慮得不多，甚至往往被忽視。以上病例若不是患者講疼痛劇烈時往往牽扯至腋下，筆者也不會想到用心經的極泉穴來治療。
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兩個心得
通過老張這個病例，筆者獲取了以下的心得。
（1）《素問·至真要大論》說“諸痛癢瘡，皆屬於心”，說明痛的產生與心有密切的關係。
諸痛屬心是與心主血脈和心主神明的功能相關。氣血的正常運行是在心神的控制下進行的，若心神不明或心主血脈的功能失常，氣血運行就會受阻，出現不通則痛或不榮則痛，此病例更印證了這一點。
老張是左肩脹痛，我們經常說氣脹，脹和氣的關係最密切，也就是說氣不通則脹。氣在左肩部循行受阻，由氣滯產生了脹痛。因此臨床上在按照“不通則痛”、“不榮則痛”的原則來治療疼痛性疾病的同時，也不可忽視“諸痛屬心”的治療原則。
（2）對於一些原因不明的疼痛，在常規治療無效的情況下，考慮心主痛，使用心經的穴位，採用醒神的方法進行治療，不失為一種明智的選擇。
《禮記》上有“教學相長”之說，可謂一語中的。其實在臨床治療上，醫患之間也是“相長”的。患者通過醫生的治療，解除了病痛，同時也學到了一些衛生保健知識。醫生則通過給患者治病，深化了自己對疾病的認識，加深了自己對診斷的把握，提高了自己對治療的感悟。
治癒了老張的疾患，引發了諸多思考，明白了箇中道理，可謂診外之獲。
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