已故老中醫治“關節疼痛”經驗：溫陽通絡，為治痺根本大法

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已故老中醫治“關節疼痛”經驗：溫陽通絡，為治痺根本大法

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第3512期
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I導讀：本文是介紹戴雲波老中醫治療痺症的經驗。總結起來，就是以溫陽為主，根據風寒溼的不同而配伍處方。另外還介紹了，在治療痺症時，配合調理脾胃，可使愈後不致復發或減少復發。但是文中提到的烏頭附子天雄的用法，估計大家看完會不敢用。（編輯/居業）

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戴雲波老中醫治療痺證經驗

作者/沈中林
戴雲波，成都中醫學院附屬醫院內科已故名老中醫。行醫數十年，積累了豐富的臨床經驗，治療痺證尤有獨到之處。

  • 陽虛為本，痺阻為標

戴師認為：人身衛氣乃拒邪之藩籬，其源於陽氣，陽氣旺盛，則內能養臟腑，外能拒虛邪賊風入侵肌體，雖感受風寒溼氣也不會形成痺症。必因陽氣內虛，風、寒、溼氣乘虛而入，導致氣血阻滯，脈絡痺塞，而痺症方可形成。
因此，陽氣內虛是形成痺症的根本原因。
只有陽虛在先才可使風、寒、溼氣乘虛而入，阻痺脈絡而產生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等症；而脈絡阻痺、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運行，形成惡性循環，使痺症逐漸加重，纏綿難愈。
因而治療痺症的關鍵，在於振奮和固護機體的陽氣。陽和當空，陰霾自散。這是治療痺症不可忽略的問題。

  • 溫陽通絡，為治痺根本大法

戴師認為，痺症屬於本虛標實證。本虛是陽氣內虛，衛外不固；標實是風寒溼氣阻滯氣血，脈絡不通。故對於痺症的治療，應以溫陽為主，佐以通絡。這是治療痺症的根本大法。
本虛 陽氣內虛，衛外不固 溫陽為主

標實

 風寒溼氣阻滯氣血，脈絡不通 佐以通絡
仲景治痺症常用桂枝、附片、川草烏，而且用量偏大，其意乃在於此。無論治療著痺、行痺、痛痺都應在溫通的基礎上，視風、寒、溼三氣何氣偏盛，而側重祛風、除溼、散寒，切不可動輒就用祛風、除溼、散寒之法。
戴師臨證常用的通法有：溫通法、行氣通絡法、活血通絡法、搜風通絡法、益氣通絡法等，此即古人所云“通則不痛”之意。

1、溫通法：主要用於寒溼痺阻經絡，常用桂枝、附片、烏頭之類。


2、行氣通絡法：主要用於痺症氣滯較盛者，表現為痛麻而兼脹感，常用香附、木香、枳殼、乳香、沒藥等


3、活血通絡法：用於久痺而氣血瘀阻盛者，臨床表現以刺痛為劇，偏熱者常用丹皮、赤芍、土牛膝之屬；偏寒者常用川芎、薑黃、元胡索、桃仁、紅花、澤蘭等；偏虛者常用當歸、丹參、三七之類。


4、搜風通絡法：常用於風寒溼氣深入經絡，氣血阻痺而致痿軟不仁，常使用蟲藥搜風通絡，如：蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、白花蛇、地龍、山甲之類。


5、益氣通絡法：適用於氣虛無力運血而致痺阻者，用王清任補陽還五湯，重用黃芪益氣。


溫通法 寒溼痺阻經絡
行氣通絡法 痺症氣滯較盛者
活血通絡法 久痺而氣血瘀阻盛者
搜風通絡法 風寒溼氣深入經絡，氣血阻痺
益氣通絡法 氣虛無力運血而致

  • 倡用甘溫辛熱

治痺用藥，戴老師法仲景，倡用甘、辛熱一類藥物。他說：無論何種痺症，均可用桂枝通陽行痺。
他還認為，附子、烏頭、天雄功效同為溫中、散寒、除溼、止痛。而溫中回陽、壯元陽以附子為優，散寒除溼止痛又以烏頭、天雄為最，尤以天雄功效最宏。所以他臨床治療痺症，除痺久化熱，熱勢較盛者外，均使用附子、川草烏。
戴師對附片一般用量都偏大，動輒二兩，甚至有用半斤者。對陰寒內盛，拘攣疼痛劇烈的痛痺，常選用烏頭、天雄與它藥配伍；尤其對著痺行動不便，甚至臥床不起者，烏頭、天雄更屬必用。
他用附片，先用開水煎30一60分鐘，後下諸藥煎，一則可以減輕毒性，二則取其味厚、汁濃，可提高療效。

烏頭及天雄煎法，取仲景大烏頭煎製法，即用等量白蜜同煎3一4小時，去其毒性，增強止痛作用，延長療效。臨床使用不僅效果良好，而且從未發生中毒反應。

對川草烏中毒，戴師常用甘草、綠豆等量煎水頻服，臨床觀察，用於川草烏中毒的早期或輕型，效果確實。

戴師治疔痺症，並非拘執於甘溫、辛熱之品，對於痺症日久有化熱趨勢者，他又投仲景桂枝芍藥知母湯之類清熱除痺。
  • 重視調理脾胃
戴師還十分重視調理脾胃。常於治痺方中配入白朮、淮山、茯苓、苡仁、砂仁、白蔻、扁豆等健脾、醒脾藥。
嚴重脾胃功能失調者，配以東垣補中益氣湯，補其中氣，調其升降，杜其生溼之源，治其根本，使痺症愈後不致復發或減少復發。

  • 病案舉例


曾某，男，30歲。


初診：四肢關節疼痛拒按，不能運動；右指不能屈伸，但無紅腫；小便如常，身發熱，脈搏細數。此風溼痺症，治以祛風除溼、活血舒筋之法，以當歸四逆湯加減。
秦歸15克，桂枝12克，白芍12克，大棗4枚，北辛，通草各6克，小木通9克，淮膝30克，續斷24克，宣木瓜60克，甘草3克，黃柏（鹽水炒）6克。
二診：服藥二劑，熱退痛減，右指已能屈伸，但膝關節尚強痛。繼以除溼祛寒活血，以加味四逆湯主之。

雄片（久煮），桑寄生，淮牛膝各60克，乾薑24克，補骨脂12克，獨活24克，宣木瓜60克，知母12克，黃柏8克，砂仁6克，炙甘草4克，秦歸9克，黃芪30克。

以此方加減，八劑後，手已能握，腿膝及右肩疼痛減輕。又加減續服數劑，四肢關節已不疼痛，行走如常人，痊癒出院。
按：
此例痺症有化熱趨勢，方中用黃柏、知母養陰清熱，即取仲景桂枝芍藥知母湯清熱除痺之意。
雖有化熱仍用桂枝，重視痺症以陽虛為本、痺阻為標之病機，
用天雄伍乾薑，溫散在裡之寒溼；
用大棗、砂仁、炙甘草補中，醒脾運脾；
用黃芪益氣，使陽氣旺盛，治其根本；
用桂枝、細辛、天雄、乾薑溫陽通絡；
用黃芪大棗益氣通絡；用當歸活血通絡；
用祛風除溼舒筋的通草、木通、淮膝、續斷、木瓜、桑寄生、獨活，
共達祛風除溼、溫通經絡、解除痺阻的目的，故效如桴鼓。
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•本文摘自《四川中醫（1983年）》丨作者/沈中林丨薦稿/王雅倩丨編輯/居業、十三丨校對/譚泉永
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