時珍醫案——伏火為病案

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時珍醫案——伏火為病案

內容簡介
《本草綱目》中記載了大量醫案，用藥精當，療效顯著，為後世臨床用藥提供了參考。本書全面收集整理《本草綱目》中散載的醫案，共計有500餘個。針對這些醫案，在文字上進行了翻譯；在醫理上進行了闡釋，讓讀者在閱讀醫案時能把握其理，應用於臨床，做到古為今用。同時對《本草綱目》的深入發掘與研究提供了新的思路。

【出處】

《本草綱目•卷5•井泉水•發明》

【原文】

按《後漢書》雲：有婦人病經年，世謂寒熱注病。十一月，華佗令坐石槽中，平旦用冷水灌，雲當至百。始灌七十，冷顫欲死，灌者懼欲止，佗不許。灌至八十，熱氣乃蒸出，囂囂然高二三尺。滿百灌，乃使然火溫床，厚覆而臥，良久冷汗出，以粉撲之而愈。

又《南史》雲：將軍房伯玉，服五石散十許劑，更患冷疾，夏月常復衣。徐嗣伯診之曰：乃伏熱也，須以水發之，非冬月不可。十一月冰雪大盛時，令伯玉解衣坐石上，取新汲冷水，從頭澆之，盡二十斛，口噤氣絕。家人啼哭請止，嗣伯執撾諫者。又盡水百斛，伯玉始能動，背上彭彭有氣。俄而起坐，雲熱不可忍，乞冷飲。嗣伯以水一升飲之，疾遂愈。自爾常發熱，冬月猶單衫，體更肥壯。

時珍竊謂二人所病，皆伏火之證，《素問》所謂諸禁鼓慄，皆屬於火也。治法火鬱則發之，而二子乃於冬月平旦澆以冷水者，冬至後陽氣在內也，平旦亦陽氣方盛時也，折之以寒，使熱氣鬱遏至極，激發而汗解，乃物不極不反，是亦發之之意。《素問》所謂正者正治，反者反治，逆而從之，從而逆之，疏通道路，令氣調和者也。春月則陽氣已洩，夏秋則陰氣在內，故必於十一月至後，乃可行之。二子之醫，可謂神矣。

【譯文】

據《後漢書》記載：有一婦人，患病一年有餘，都認為得的是寒熱注病。十一月時，華佗令她坐在石槽中，清晨時用冷水澆灌全身，說要澆灌至一百次。澆灌至七十次時，婦人因寒冷而全身發抖，垂絕欲死，澆灌冷水的人害怕想停止，華佗不允許。澆灌至八十次時，熱氣蒸蒸而出，騰騰熱氣高達兩三尺。澆灌滿一百次後，讓人燃火溫床，厚被覆蓋而臥，良久冷汗出，用米粉外撲身上而愈。

又據《南史》記載：將軍房伯玉，服五石散十餘劑，又患冷疾，夏天時常穿厚衣。徐嗣伯診察後說：這是伏熱，需用冷水散發，並且非在冬天不可。十一月冰雪大盛時，令房伯玉解衣坐於石上，取來從井裡汲取的冷水，從頭上澆灌，澆至二十斛時，房伯玉牙關緊急，呼吸氣絕。家人啼哭，請求停止，徐嗣伯將諫阻的人抓了起來。又澆水百斛，房伯玉才能動，背上水氣蒸騰。不久便坐起來，說熱不可忍，想喝冷飲。徐嗣伯給予水一升飲服，病即癒合。自此以後，時常發熱，冬天還穿單衫，體格更加肥壯。

李時珍認為這兩人所患的病，都是伏火之證。《素問》說：臨床見牙關緊閉、鼓頷、戰慄不能隨精神意志控制的病症，多屬火邪內攻，心火鬱而不得發洩所致。治療伏火之法，當遵循“火鬱發之”的治則。而華佗、徐嗣伯之所以選擇冬月清晨澆以冷水者，是因為冬至節後陽氣潛藏在體內，清晨也是陽氣方盛之時，澆以寒水，使體內熱氣鬱遏到極點，激發而出，隨汗而解，這是事物物極必反的道理，也是火鬱發之之意。這也是《素問》所說的逆其證候性質而治，順從疾病假象而治，抓住疾病的本質，疏通氣機運行的道路，使氣機調和。春天陽氣已洩，夏秋則陰氣在內，故必於十一月以後，體內陽氣方盛，乃可行此法。華佗、徐嗣伯的醫術，可謂神妙。

【解讀】

伏熱鬱遏在內，陽氣不得外達，故常覺身冷，畏寒喜暖，雖處夏天，也要穿厚衣。此內真熱而外假寒，因此治療必須寒因寒用。用從井裡汲取的冷水澆灌全身，人受寒冷刺激後，體內陽氣必奮起抵抗，但陽氣與伏熱俱無出路，當陽氣鬱遏累積達到極點，激發而汗解。春天陽氣升發外洩，故不用此法，冬至後則陽氣潛藏於內，故適宜用此法。

《素問》提出“逆者正治，從者反治”兩種治療方法，都是“治病求本”這一治療原則的具體運用。

第一，正治法。正治法是逆其證候性質而治的一種常用治療法則。正治法適用於疾病的徵象與本質相一致的病證，如寒病即見寒象，熱病即見熱象，虛病即見虛象，實病即見實象等，臨床分別採用“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補之”“實則瀉之”等不同方法去治療。

第二，反治法。反治法是順從疾病假象而治的一種治療方法。反治法適用於疾病的徵象與本質相反的病證，如寒病見熱象，熱病見寒象，虛病見實象，實病見虛象等，臨床分別採用“熱因熱用”“寒因寒用”“塞因塞用”“通因通用”等不同方法去治療。

上述兩個醫案是屬於反治法，熱病見寒象，故採用“寒因寒用”的治療方法。