治銀屑病（牛皮癬），要注意分辨寒熱多少

朱進忠

中醫寶典

導讀：

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎症性皮膚病，病程較長，有易復發傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。對於該病的論治，廣大醫家各有見解，下面介紹山西名老中醫朱進忠老師對銀屑病的辨證經驗。

寒閉熱鬱銀屑病

作者/朱進忠

銀屑病證，有急慢之分。急者多見皮損基底呈紅赤，外罩白色鱗屑多呈點狀；慢性，其皮損面積擴大，皮膚增厚呈片狀，基底雖亦為紅色，其色較黯，鱗屑亦缺乏光澤。

從其發病及脈、皮損形態顏色來看，根據白為寒、赤為熱的基本辨證方法，應是外寒閉鬱，內有實熱。由於表寒、實熱的比例不同，加之醫者多不注意分辨熱多寒少，寒多熱少，常取效較慢，甚或纏綿歲月而致不治之證。

根據多年的臨床觀察，其分析之法一般有三。一脈象：脈浮緊多寒，弦滑而數多熱；二舌象：舌苔白者多寒，苔黃者多熱，苔黃燥多實熱，黃膩多溼熱；三癢：風寒多發於白天，遇冷反甚；風熱多發於白天，遇熱而劇；血燥多發於前半夜，甚則非至抓破出血而不減，即某些醫家所謂洩風而後稍爽。

所用方劑，若脈緊而數，冬季甚者，可用葛根湯加減：葛根30～60g，麻黃15～30g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生薑10g，大棗7枚，生石膏15～30g。

甘草

若舌苔黃厚燥或黃膩，便秘尿黃，脈浮緊稍滑者，可用防風通聖散加減。防風10g，大黃3～6g，荊芥10g，麻黃10g，赤芍10g，連翹10g，甘草10g，桔梗10g，川芎10g，當歸10g，石膏15g，滑石10g，薄荷10g，黃芩10g，蒼朮10g。

若便秘較重可加芒硝3g；並同時用艾葉10g，花椒10g，苦參30g，煎湯外洗。

若病程已久，脈緩，苔黃，可用桂枝大黃湯加減：桂枝15～30g，白芍30～60g，生薑30g，大棗12枚，甘草15～30g，大黃6～10g，並用艾葉30g，苦參180g，花椒30g煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡時微有汗出更佳。

在應用大黃、芒硝時，只可讓患者發生微洩，1日大便2次，不可讓其大洩，若日大便5～6次，即應減量，甚則暫時停用硝、黃，否則其效必然不佳。

案例

鄧某，男，59歲。銀屑病30年，開始為小的點狀皮損，外罩白色鱗屑，其後逐漸融合成大片，皮膚增厚，近15年以來，全身皮膚從頭至足均融合在一起，無一處有健康皮膚，不斷有白色鱗屑脫落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋脹、煩躁不安，頭痛目赤，頭髮亦脫落近半，曾在數所醫院皮膚科住院治療。

審其脈浮緊稍滑，面目紅赤，舌苔黃厚，大便秘結，小便黃赤。診為表寒閉鬱，裡有實熱。處以防風通聖散加減內服。並用：艾葉100g，花椒100g，苦參500g煎湯洗浴。30劑後諸證減。

50劑後，目赤消失，全身皮損明顯變薄，用熱水洗澡時有的部位微有汗出，有的皮膚已變為正常，鱗屑脫落亦明顯減少，由每晨從被褥掃出一升減為半茶杯左右，煩躁易怒，食慾不振大見改善，舌苔黃白，脈緩。

此病由太陽陽明轉為脾之太陰挾實。治宜桂枝大黃湯，以花椒30g，苦參180g，艾葉30g，水煎放浴盆中，洗浴全身，並令微汗出，繼服藥20劑，愈。

本文選自《古今名醫臨證金鑑·外科卷》，單書健、陳子華◎編著，中國中醫藥出版社，轉載請註明出處。

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