陳榮昌
中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員、現任慢阻肺學組組長，深圳市呼吸疾病研究所所長
鄭勁平
廣州呼吸健康研究院、廣州醫科大學附屬第一醫院
反覆地咳嗽、行動後氣喘、嗓子裡總是有痰……這正是我國近1億慢阻肺病患者的經歷①。
慢阻肺病是我國最常見的慢性呼吸系統疾病。據《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023年修訂版）》顯示，我國慢阻肺病在20歲以上人群中患者有近1億人①，40歲以上人群患病率高達13.7%，而且這一疾病發病呈現高態勢，十年間增長67%②。然而，我國慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%②。
咳嗽、咳痰、氣喘是慢阻肺病的主要症狀，但早期的咳、痰、喘症狀極易被患者所忽視，多數患者確診時，肺功能損害已不可逆，因此慢阻肺病常被稱為“沉默的殺手”。
《專家共識》中提到，急性加重是慢阻肺病患者病程中的一種急性事件，患者在14天內出現症狀惡化，如呼吸困難和（或）咳嗽、咳痰症狀加重，可能伴有呼吸急促和（或）心動過速①。
慢阻肺病急性加重嚴重影響患者的生活質量，是加速疾病進展、導致早期死亡的關鍵環節。中華醫學會呼吸病學分會前任主任委員、現任慢阻肺學組組長，深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授指出，病情急性加重、未能堅持長期規範化治療、反覆發作等對我國慢阻肺病患者的生命健康造成了嚴重威脅。我國慢阻肺病急性加重的形勢不容樂觀，65%的患者發生過急性加重②，急性加重高危人群約50%③。
小氣道病變與慢阻肺病急性加重密切相關，互為因果④，90%以上的慢阻肺病患者存在小氣道病變⑤，頻繁的急性加重讓小氣道受損更為嚴重⑥。
在我國，小氣道功能障礙與年齡、性別、城市化、教育水平，吸菸、被動吸菸，生物燃料使用，暴露於高濃度PM2.5，兒童時期慢性咳嗽史、肺炎史或支氣管炎史，呼吸系統疾病家族史，體重指數 (BMI)增加顯著相關⑦。
廣州呼吸健康研究院、廣州醫科大學附屬第一醫院鄭勁平教授指出，“慢阻肺病的治療，改善小氣道功能是近年關注的熱點之一，慢阻肺全球創議 GOLD 2023指出超細顆粒（MMAD<2 微米）具有更高的肺外周（小氣道）沉積，大小氣道共治才能達到更佳療效。”所以如何讓吸入藥物能夠覆蓋到全氣道，特別是小氣道，是大家比較關注的問題。因此，藥物在小氣道內的沉積能力成為慢阻肺病患者選擇治療方案的重要考量因素。選擇超細顆粒的吸入藥物可以使小氣道內藥物沉積量增加，為改善慢阻肺病治療提供了新的可用藥物基礎。
例如，凱西最新商業上市的泰爾暢®倍氯福格吸入氣霧劑是目前唯一超細顆粒閉合三聯ICS/LAMA/LABA吸入製劑，適用於慢阻肺疾病患者的維持治療。2021年發表於《呼吸疾病研究（Respiratory Research）》中國三期臨床註冊試驗TRIVERSYTI結果顯示，倍氯福格吸入氣霧劑可直達大小氣道，顯著改善小氣道功能，並降低中國慢阻肺病患者中至重度急性加重發生率50%⑧，改善患者的肺功能和症狀。倍氯福格吸入氣霧劑於2022年4月獲得國家藥品監督管理局的上市批准，並被納入當年國家醫保目錄。
雖然慢阻肺病是進行性不可逆的疾病，病情會逐漸加重，但只要做到早期診斷、規範治療，慢阻肺病即可實現可防可治。
對於慢阻肺病，不可掉以輕心，但也不必過度驚慌。預防是關鍵，避免接觸危險因素，可有效預防慢阻肺病的發生。如戒菸、減肥、運動、保持良好的生活習慣、避免肺部感染等⑥。
對於已經患有慢阻肺病的患者，及時治療、保持良好生活習慣、避免危險因素可以有效減緩肺功能下降。對於不同嚴重程度的慢阻肺病患者，使用針對性的吸入藥物是目前主要的治療手段。合理使用吸入藥物可以有效改善患者的肺功能指標、減少急性加重和提高患者的生活質量⑥。
參考文獻：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023 年修訂版）[J]. 國際呼吸雜誌，2023，43（2）：132-149.
②康健,等.中華結核和呼吸雜誌,2017,40(12): 884-8864.ZhouM.Lancet. 2019;394(10204):1145–1158.
③Yanan Cui, et al. J Thorac Dis. 2019;11(4):1303-1315.
④Kerry Day. Chest.2021 Apr;159(4):1391-1399.
⑤Bajc M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017,12: 1579-1587.
⑥Incorvaia C, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(1):123-126.
⑦Dan Xiao, et al Lancet Resp Med 2020,Nov;8(11):1081-1093.
⑧Zheng J. Respir Res. 2021 Mar 23;22(1):90.