臨床上見到“滿身純陰”之證，證候單純，辨識並不困難。 關鍵是陽虛之證有很多變化，引發諸多假熱之象，甚至“腫痛火形”，如口瘡、牙痛、咽炎、發熱、皮膚病等，“往往稱為陰虛火旺”，極易惑人。下面小編為大傢俱體介紹。
明代陶節庵稱：“自然陰證人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，洩利腹 痛，脈沉細，人共知為陰證矣；至於發熱面赤，煩躁不安，揭去 衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。” （《傷寒六書》）
他說的“自然陰證”當指純陰之證，“及至反常” 則指見有陰火之象。
劉渡舟教授亦說：“少陰寒盛之極則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。”
總之，是“三陰上逆外越”引起的種種假熱之象，“變證百出”，致人迷惑。
假熱案
方君令媳，年二十餘，臥病經旬。服藥多劑而煩躁譫語，卒不能平，延予治之。見躁擾不安，妄言罵詈，欲食冷物，手冷，脈息沉弱，口雖渴而不能飲，唇雖焦而舌則潤澤，且舌色不紅，面色黃淡，身不發熱。
予謂此虛寒病也，殆寒涼發散太過乎？檢閱前方，果皆芩、連、羌活、瓜蔞、海石之類。
病家問：“既系寒病，何以煩躁欲食冷物而譫語不能寐也？”予應之曰：“寒病有常有變，凡惡寒手冷，下利清谷，口中和而不渴者，此其常也；若躁擾不安，欲臥冷地，欲食冷物，則其變也。何謂之變？以其寒病而反現熱象也，其所以現此熱象者，因陽氣 虛寒，龍雷之火浮越於外，古人所謂陰盛格陽，又曰內真寒而外假熱之病也。治宜引火歸原，否則涼藥入口則立斃矣。”
乃與四逆湯：乾薑、附子各二錢，加肉桂八分，黨參、白朮、熟地、棗仁、茯神各三錢，煎成冷服，果躁擾漸寧。接服一劑，能安睡矣。自是神安能食，不復罵詈，復以歸芍六君子湯調補數日而痊。（袁桂山治案）
怎樣辨認陰火呢？當然是陰陽辨訣。
重溫《醫理真傳》“欽安用藥金針”所言：“予考究多年，用藥有一種真機與眾不同，無論一切上中下諸病，不問男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利 者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫口瘡，一切諸症，一概不究， 用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中；若見舌苔幹黃， 津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。”
這段話實在太精彩，太重要了。
其玄機在於：在陰證前提下（舌青，滿口津液，脈息無神等），“即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸症，一概不究”——不被這些假熱、假象所迷惑，一律專主扶陽；反之，專主益陰。
患者的整體表現是“陰象”“陰色”“寒形”，局部表現的若干腫痛火形，屬假象、假火。
形象些說，就像萬綠叢中一點紅或幾點紅，大背景是陰象、陰色，局部有點“腫痛火形”，要 “一切諸症，一概不究”。
不能因為這一點紅或幾點紅，就說整個大草原都是紅色的。
總而言之，要抓大背景——陰象、陰色，識大體，顧大局。
成語“吳牛喘月”可以幫助我們理解假火：江淮地區之牛， 因南方多暑熱而畏熱，怕太陽炎曬，晚上見到月亮也疑是太陽，乃至見月而喘。不知道月亮雖有太陽之光亮，卻無炎熱之實，這是假熱。
此外，《十問歌》裡有“再兼服藥參機變”之訓，那些久治不愈的“腫痛火形”，可以說多數都是陰證。
因為所謂“久治不愈”，意味著前之所治大致可以推斷在用清熱瀉火之法，果是陽證，怎麼也應該見一點兒效，何至“久治不愈”？即從反面也可以推斷非為陽證，乃是陰火。