過敏性鼻炎：不能忍的噴嚏 不能扛的病

春夏交替時節，氣溫變化無常，加上惱人的花粉和柳絮，惹得人們“阿嚏”連連。過敏性鼻炎患者在這個季節裡備受折磨。過敏性鼻炎，也稱變應性鼻炎，是以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要症狀的一種常見病。過敏性鼻炎可常年發病，也可呈季節性發病。季節性過敏性鼻炎患者，多在每年春季和秋季發病。常年性過敏性鼻炎患者，在一年中的多數時間都可發病，且發作時間不定。

季節性過敏性鼻炎的過敏原大多是春季的木本花粉和秋季的雜草花粉，而常年性過敏性鼻炎的過敏原則包括灰塵、蟎蟲、真菌、動物皮毛、棉絮等。

過敏性鼻炎作為一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，不僅是最常見的鼻科疾病，還是常見的變態反應性疾病。世界衛生組織制定的《過敏性鼻炎及其對哮喘影響》指出，過敏性鼻炎嚴重影響全球5億患者的生活質量，已經成為全球性健康問題。

近些年，隨著城市化進程日益加快和工業快速發展，過敏性鼻炎臨床患者門診量逐年增加。一項全國17個省和直轄市醫院的研究顯示，過敏性鼻炎佔耳鼻咽喉頭頸外科門診量的19%，鼻科門診量的35%。北京同仁醫院鼻病研究團隊2016年完成的一項流行病學調查顯示，短短6年間，我國過敏性鼻炎患病率就從11.1%上升到17.6%，且有持續上升的趨勢。

過敏性鼻炎在青壯年人群中高發。隨著年齡增大，人體免疫系統活躍性降低，過敏反應會相對減弱。在很多地區，患者發病年齡也趨於低齡化，兒童患者在逐年增多。

一些患者覺得過敏性鼻炎是小毛病，打噴嚏、流鼻涕而已，不必及時治療；還有一些患者覺得，反正鼻炎無法根治，治不治意義不大。這些誤解都很常見。但是需要注意的是，過敏性鼻炎一旦被忽視，發展到中重度階段，受影響的可不單單是生活質量。

研究發現，過敏性鼻炎與哮喘、特應性皮炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、過敏性結膜炎、睡眠呼吸暫停和兒童的分泌性中耳炎、腺樣體肥大等疾病關係密切。近年來研究還發現，過敏性鼻炎與肥胖、男性勃起功能障礙、抑鬱/焦慮也存在相關性。同時，過敏性鼻炎長期得不到控制還會導致記憶力減退，影響孩子智力發育。

哮喘 早在1997年就有專家提出，過敏性鼻炎與支氣管哮喘是“同一氣道、同一疾病”的觀點。過敏性鼻炎患者上氣道黏膜炎症明顯，炎症容易累及下氣道，引起氣道反應性增高，進而發生支氣管哮喘。

咳嗽 慢性咳嗽的病因很多，其中上氣道咳嗽綜合徵，又稱鼻後滴漏綜合徵，是其中的重要病因之一。包括過敏性鼻炎在內的多種鼻部疾病可引起分泌物倒流至鼻腔後和咽喉等部位，直接或間接引發咳嗽。

分泌性中耳炎 反覆發作的過敏性鼻炎可誘發分泌性中耳炎，本病在兒童中尤為多見。反覆的分泌性中耳炎可導致聽力損害、語言發育遲緩，以及中耳黏膜持久的病理損害。

打鼾 雖然過敏性鼻炎並不會增加鼾症的嚴重程度，但是它會導致患者的睡眠潛伏期延長，睡眠持續時間縮短，深睡眠時間縮短，微覺醒次數增加。

抑鬱/焦慮 國內學者的研究顯示，41%的過敏性鼻炎患者會出現抑鬱，13%合併有焦慮，重度抑鬱和焦慮的比例分別為2%和1%。

對於過敏性鼻炎的治療目標，與高血壓、糖尿病等慢性病的管理類似，更加強調疾病的控制。由於過敏原普遍存在，大多數的過敏性鼻炎無法實現徹底治癒，但是通過積極規範化的藥物治療，能夠實現症狀的減輕甚至消失。

鼻用糖皮質激素 鼻用糖皮質激素能夠減輕鼻黏膜水腫，抑制血管擴張，有效控制鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等症狀。國內外的診療指南均將鼻用糖皮質激素作為過敏性鼻炎的一線首選用藥。

抗組胺藥 第二代口服抗組胺藥和鼻用抗組胺藥也是過敏性鼻炎一線用藥。單藥治療可有效控制輕度和部分中-重度過敏性鼻炎，對於嚴重的、持續性發病的過敏性鼻炎患者，建議與鼻用激素聯合使用。

白三烯受體拮抗劑 適用於鼻塞較重或合併哮喘的過敏性鼻炎患者。

其他藥物 治療過敏性鼻炎的藥物還包括黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑、中成藥、鼻用抗膽鹼能藥物、肥大細胞穩定劑，以及單克隆抗體類生物製劑等。

脫敏治療又稱特異性免疫治療，是目前唯一可以從根本上逆轉變態反應疾病進程的治療方式，但適用人群十分有限，且費用高、療程長。中國和歐美國家的患者人群調查均提示，只有大約5%的患者曾經或者正在接受此類治療。

要預防過敏性鼻炎發作，做好過敏原的干預十分重要。過敏性鼻炎患者在日常生活中，應當儘量遠離過敏原或做好防護。儘量去除環境中引發過敏性鼻炎的因素，如塵蟎、真菌、動物的皮屑、蟑螂等。在花粉濃度高時出門應佩戴口罩，或佩戴防花粉眼鏡。將室內溼度降到50%以下，保持室內清潔，對預防過敏性鼻炎的發作也有幫助。

季節性過敏患者可在花粉季節來臨前2周開始預防性使用鼻用糖皮質激素，整個花粉季規律用藥，可以明顯減輕甚至消除花粉季節過敏症狀。

近年來，國內學者也發現，空氣中二氧化硫的濃度與過敏性鼻炎患病率呈正相關。作為煤炭和石油消耗後的產物，二氧化硫可破壞花粉顆粒的完整性，釋放其中的變應原產物，同時損害人體呼吸道的上皮屏障功能，增加鼻腔黏膜的通透性，從而使變應原更容易進入機體，誘發過敏反應。

綜上，過敏性鼻炎與多種疾病密切相關，患者應積極治療。藥物治療是有效控制和緩解症狀的主要方式，適合的患者可以考慮脫敏治療。同時，對於過敏性鼻炎應遵循防治結合的理念。在疾病高發期，患者要注意避免與過敏原接觸，做好疾病的預防工作。

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