【嘉賓】

河北省保定市疾控中心黨委書記

張玉璽

結核病是嚴重危害人民健康的傳染病，是全球共同關注的公共衛生問題。目前，河北省保定市的肺結核疫情得到有效控制，患者報告發病率低於全國平均水平，但由於人口基數大，發病患者相對較多，耐藥現象依然嚴重。多年來，保定市認真執行國家抗結核治療檢查的免費政策，但仍未能滿足患者就醫需求。基於此，保定市探索實施肺結核多渠道籌資與支付方式改革，與國家免費政策相輔相成，進一步減輕患者醫療負擔，提升肺結核防控效果。

根據疾病特點建立支付機制

保定市根據肺結核的診療特點，以提高醫保基金使用效率、規範醫療服務行為、減輕肺結核患者費用負擔為目標，探索創新建立肺結核診療費用醫保支付機制，對於切實減輕患者經濟負擔、減少災難性衛生支出的發生、提高患者治療依從性和治療成功率具有重要意義。

首先，保定市對肺結核醫保支付採取了按病種總額預算付費方式。按病種總額預算促進了醫保精細化管理，引導醫療機構在遵循臨床規律、保證服務質量和安全的前提下加強成本核算和管理。

其次，保定市採用門診加住院捆綁支付，引導醫療機構根據病情需要，合理選擇住院或門診治療方式，進一步規範了診療服務。以規範診療流程結束作為醫保結算條件，醫保部門對患者發生的醫療費用，按人頭實行全療程門診﹢住院規範治療捆綁定額付費。

最後，保定市通過實行病種按人頭總額預算包乾，激勵責任醫療機構在合理診療的同時加強疾病預防控制，降低發病率，縮短病程，從而提高結核病防治績效。對於醫共體而言，按病種按人頭總額預算包乾有利於醫共體牽頭醫院加強對基層結核病定點醫療機構的專家支持和技術支撐，提高基層結核病收治能力，促進醫防融合。

診療和管理更規範減輕患者負擔

對肺結核實行醫保總額預算付費以來，相關醫療機構積極開展以患者為中心的診斷、治療、疾病管理和關懷服務，快速病原學診斷技術普及率達100%，極大提高了患者診斷的及時性和準確性。醫療機構積極開展規範治療，標準化治療方案使用率、不良反應監測率和耐藥監測率均達100%；患者治療依從性和治療成功率達95%以上，耐藥發生率下降11個百分點，有效控制了肺結核在人群中的傳播。

在新的醫保支付機制下，醫療機構一方面更加關注遵循臨床規律，保證服務質量和安全，另一方面加強成本核算和管理，有效減輕了肺結核患者經濟負擔。改革後，普通肺結核患者住院人次數降幅達15%，人均住院醫療費用下降17%，結核性胸膜炎人均住院醫療費用下降11%。普通結核病患者診療費用醫保報銷比例同比提高0.5個百分點，結核性胸膜炎患者診療費用醫保報銷比例同比提高1.2個百分點。

思考：

用好醫保槓桿哪些“支點”

做好肺結核防控工作，要統一思想認識，進一步增強改革的主動性，用好一切改革工具，通過不斷加大投入力度、優化防治策略、健全服務體系，紮實落實各項防治措施。保定的實踐證明，通過醫保支付方式改革，可以有效規範肺結核診療過程，改善治療結果，提高患者治療依從性和治療成功率，同時提升定點醫院在肺結核診療管理和服務方面的效能，促進肺結核預防和控制工作良性發展。　　

肺結核防控是一項涉及多個環節的系統工程：醫務人員要增強對結核病的認知，增強甄別和篩查意識，落實首診醫生負責制；醫共體牽頭醫院要做好患者規範化管理與治療等相關工作，擬定相關病種診療規範及考核規則、標準和預期結果，承擔全市肺結核醫療質量控制；各定點醫院要按照診療規範進行臨床診療活動，對肺結核患者進行全療程診療；基層醫療機構將家庭醫生簽約服務和國家基本公共衛生服務項目管理相結合，做好肺結核患者健康管理服務。醫保支付機制可以在各個環節發揮支撐和激勵作用，從而提升結核病防控的整體績效。　　

此外，建立監測與評價體系也是肺結核防治體系的重要一環。各級疾控部門要結合當地肺結核流行趨勢和特點，建立監測評價和防治措施方案，制定和完善防治策略，建立健全信息報告工作制度。　　

各部門還要重視結核病管理信息的分析和運用，對報告信息開展動態監控；收集、審核和彙總本地區的統計報表和其他相關信息，動態監控區域肺結核防控效果；定期完成季度、年度監測信息報告。保定市通過實施醫保支付方式改革，對肺結核患者採取按病種總額預算付費，患者的醫保結算信息已成為防治監測和評價的重要依據。