經常咳、痰、喘別不當回事!可能與這個“重大疾病”有關

經常咳、痰、喘別不當回事!可能與這個“重大疾病”有關


張芙蟒



固生堂中醫



慢阻肺,一個被鍾南山院士立為一生所願,讓其治療走出中國特色的疾病。而讓慢阻肺的治療走出“中國特色”,就需要中西醫合力。

國醫大師葛琳儀教授,在肺系疾病的臨床治療長達60年之久,她對於慢阻肺的中醫治療,有著豐富的臨床經驗。

被很多人忽視的“重大疾病”
慢阻肺即慢性阻塞性肺炎,是一組以氣流受限為特徵,以慢性咳嗽、咳痰、喘促為主要表現。

有數據顯示,我國慢阻肺病患者接近1億,然而全國只有5%的人正接受規範的治療,剩下的要不就是沒發覺,要不就是發現了不重視。

“呼吸無小事”,因為人在世的每一天,都需要呼吸維持生命。而慢阻肺最壞的結果,就是呼吸衰竭。很多患者往往在早期不重視,到了中晚期,治療相當困難了才開始干預。晚期的患者五年生存率只有3~4成。所以說它是“重大疾病”並不為過,大家要好好重視:“早發現 早治療 早干預”

中醫如何認識慢阻肺?
慢阻肺屬中醫“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”、“痰飲”等範疇,反覆發作遷延不愈。慢阻肺按病程可分為急性期和緩解期,因其病機特點各不相同,葛教授認為宜分期辨證論治。

1
急性期
葛教授認為,急性期患者多因久病肺虛,痰濁瀦留,或年老體虛,復感外邪,致肺氣不利,肺失宣降,發為咳、痰、喘、脹等症。她認為,慢阻肺急性期應當首辨寒熱。人體外感六淫之邪,夾雜病體原有體質或內邪,可分為寒、熱兩證。

寒證者,咳痰暢,痰色白,質清稀,咳嗽遇冷或遇風加重,治療當以化痰降濁,溫肺散寒為原則,方可用三子養親湯合蘇子降氣湯、射干麻黃湯、小青龍湯等。

熱證者,患者外感風熱,或痰濁鬱久化熱,或病體陰虛,外感邪氣或內伏痰濁從熱而化,咳痰不爽, 症狀主要為痰色黃或黃白相間,質黏稠,舌質偏紅,苔偏黃,可兼見發熱、汗出、口渴、大便乾結、小便黃赤等。

葛教授認為,臨床上慢阻肺急性期的發病以熱證居多。研究顯示,痰熱壅肺是慢阻肺急性期最常見的證候類型。治療當以清熱化痰為法,方用麻杏石甘湯、桑白皮湯、定喘湯、越婢加半夏湯等。

2
緩解期
葛教授在慢阻肺緩解期辨證時以辨臟腑為先。因為慢阻肺緩解期病機以本虛為病機特點,尤其以肺脾腎三髒虧虛為主。

肺臟虧虛主要分為肺氣虧虛和肺氣陰兩虛,選方分別用玉屏風散或生脈散等;兼有脾臟虧虛者,合用六君子湯、補中益氣湯等;兼見溼邪困脾,脾虛溼滯者,加用厚朴、蘇梗、蒼朮等化溼之藥。

腎臟虧虛主要分為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛,葛教授常用金水六君煎、金匱腎氣丸、六味地黃丸、二仙湯等補腎固本。

臨床中常見肺脾或肺腎兩虛,或肺脾腎三髒俱虛者,葛教授遣方用藥時常用上方合而治之。肺朝百脈,助心行血,慢阻肺後期患者,常可影響到心,致使心氣、心陽虛衰,葛教授常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯等鼓動心陽。

善用“清法”,攻補兼施
“清”法為清代名醫程鍾齡所總結的中醫八法之一,一般指清熱之法。而葛教授是臨床治療慢阻肺乃至肺系疾病中,也尤其善用清法,不侷限於清熱的功用,更有清除內外合邪之意,具體治法有清宣、清降、清潤、清養之分,並按疾病演變過程用“清”法分步論治。

葛教授認為,本虛標實為慢阻肺的基本病性,虛實互為因果。臨床常見虛實交錯,纏綿難愈。因此,葛教授在臨證時注重攻補兼施,祛邪不傷正,扶正不留邪。

由於慢阻肺急性期以熱證居多,常常需用清熱、化痰之法,多為苦寒傷中之藥,故應當尤其注意顧護脾胃,保衛正氣,此時葛教授常佐以姜半夏、陳皮等溫燥之品,以防諸藥寒涼,同時又能燥溼健脾,理氣化痰。

此外,慢阻肺者若要滋補,需審時度勢,攻補兼施,切勿閉門留寇,應待症情控制時,逐漸加入清養之品,如生脈散,待餘邪已清之時,再選用滋補之藥,如四君子類、補中益氣湯、二仙湯等。

日常養護

1
戒菸,避風寒
慢阻肺患者多有吸菸、慢性肺部感染病史,葛教授提醒應注重生活調護,勸導患者戒菸,並避風寒,謹防慢阻肺急性加重。

2
日常養生
建議患者應用黃芪生脈飲、玉屏風顆粒、鐵皮石斛代茶飲等,補益肺氣,增強免疫力,預防外感。

3
冬令宜進補
秋冬季時可適當應用膏方,或食用生曬參等。但若慢阻肺患者在天冷時發生急性加重,此時則不宜進補以免閉門留寇。

4
注重三伏天冬病夏治
葛教授倡導慢阻肺患者在較少出現急性發作的三伏天,進行冬病夏治,可用穴位貼敷、穴位注射、口服溫補肺腎之方,以提升陽氣,減少秋冬季急性發作。

醫案分享
徐某某,男,68 歲。慢性阻塞性肺疾病史 3 年餘,來診前 1 周外出旅遊後出現發熱,咳嗽,痰較多,白黏,活動後氣急,汗多,鼻塞流清涕,納便可。舌質暗紅,苔黃膩,脈細。
西醫診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重;
中醫診斷:肺脹病,痰熱壅肺證。
治法:清肺化痰,降氣平喘。
擬方:銀翹散合定喘湯加減,共 7 劑。

一週後二診,患者反饋咳嗽咳痰均減少,鼻塞流涕減輕但未除。舌質暗紅,苔薄黃膩,脈細,予上方進行加減,共7 劑。前後總共經歷5次診療,第5次看診距離發病約2個月,患者反饋活動後氣急,無明顯咳嗽咳痰,大便 2~3 日一行,葛教授再開14劑藥給予調理,用完停藥,隨訪。

想了解更多肺系疾病健康問題

可長按下方二維碼

一起交流

醫生

點擊醫生圖片,領取掛號優惠券
最高可減30元
↓↓↓

葛琳儀 
主任醫師、國醫大師

(長按圖片即可預約醫生)

簡介

葛琳儀教授1962年畢業於上海中醫學院,為新中國首批中醫院校畢業生,求學期間,得良師程門雪、喬仰先等器重,受其真傳。畢業後至浙江行醫,師事浙江省名醫吳士元、楊繼蓀,作為楊氏內科流派的主要傳承人,繼承、發揚了楊氏內科“謹嚴求實、術精德高”的流派特色。葛琳儀學有淵源、博採眾長,臨證60餘年,形成了葛氏“三位合一,多元思辨”、“以補為守,善用清和”、“謹守病機,正本清源”以及“用藥簡練、衷中參西”等獨特的學術思想和臨證特色。

主任中醫師,國務院特殊津貼專家,全國中醫藥傑出貢獻獎獲得者,全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師,浙江省首批國醫名師。浙江省首屆“醫師終身榮譽”獲得者。曾先後任浙江省中醫院院長、浙江中醫學院(現浙江中醫藥大學)院長、浙江省名中醫研究院院長、浙江省老教授協會副會長、浙江省中醫藥學會副會長、中華全國中醫藥學會理事、中華中醫藥學會內科分會理事、浙江省中醫藥高級職稱評定委員會主任、浙江中醫學院學術委員會、學位評定委員會主任、浙江省保健委員會專家組成員等職。

擅長

臨床上以擅治肺系病、脾胃病、老年病、疑難雜症而著稱。擅長採用中西醫結合方法治療呼吸系統疾病【慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病等】和消化系統疾病【慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血等疾病】及疑難雜症。

出診時間

 2023年6月1日首診  隔週四上午  固生堂杭州沁園分院

@浙江地區粉絲

← 掃碼加入粉絲群

  一起交流

提醒:本文為醫學科普,供讀者參考學習,中醫看病需辨證論治,如有不適症狀,請及時前往醫院就診。

注:文章配圖來自123rf.com.cn正版圖片庫、千庫網;本文資料來源於張芙蟒撰寫的葛琳儀治療慢性阻塞性肺疾病經驗》。

Scroll to Top