最近，杭城一些中小學針對在校學生進行脊柱側彎篩查，通過體姿體態、脊柱側彎測量儀為學生開展了高低肩、脊柱側彎等篩查，結果發現平均一個班級50多個學生，至少有七八個學生存在體態異常，其中就有1-2個學生存在明顯的高低肩或者含胸駝背，最後確診為脊柱側彎。
上週日上午，浙大二院骨科脊柱外科王智偉副主任醫師的門診裡，迎來一大撥學生扎堆就診。一上午共掛出45個門診號，其中35個是諮詢脊柱側彎的中小學生，年齡集中在10-16歲，以女生居多。
孩子出現高低肩、含胸駝背
家長一定要引起重視
12歲的小婷就是其中之一，她是一名初一學生，前不久學校開展脊柱側彎篩查時發現脊柱側彎。
“女兒自從上小學五、六年級後，洗澡、換衣服都關上門不讓我們家長看了，平時穿的都是比較寬鬆的衣服，之前確實沒有及時關注到她的體型變化。”
小婷媽媽自責地說，上初中以後，她發現她的衣角一邊長一邊短，有點含胸駝背，脖子有點微微往左歪斜。一開始還覺得女兒是體態不端正，直到這次學校篩查，才意識到是脊柱的問題。於是帶到醫院檢查，確診脊柱側彎，側彎已經比較嚴重，都有35度了。
王智偉醫生評估小婷的情況後，建議她先佩戴支具治療，接下來要定期回醫院隨診，觀察脊柱側彎的進展。如果進展較快、支具不能控制的話，後續不排除要進行手術治療。
“每年到了暑假前的一兩個月，都會迎來一大批脊柱側彎的青少年患者扎堆來就診，預約暑假做手術。每年浙大二院脊柱外科脊柱側彎手術在600臺左右，其中青少年就有200餘人。”
脊柱側彎，是當下繼肥胖症、近視之後，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。
“家長如果發現孩子含胸駝背、雙肩或雙側腰線高低不平，要及早做評估。臨床診斷中，不少含胸駝背、高低肩的孩子最終都確診了脊柱側彎，且不少原本可以形體干預或支具矯正的孩子，都錯過了早期介入的時機，導致形體難看，或者必須行外科手術。”
王智偉提醒，早發現、早診斷是應對脊柱側彎的關鍵。家長要注意觀察孩子的後背，有沒有高低肩、高低腰，脫掉衣服看看腰兩側是否對稱等。還有一種自測方法，就是前屈試驗檢查法，要求被檢測者兩腳跟併攏，雙腿伸直，身體向前彎腰90度，這種情況下更容易看出來脊柱兩側是不是對稱。有需要的孩子可以到脊柱外科門診就診。
青少年脊柱側彎中
70%-80%是特發性脊柱側彎
手術到底要不要做？
所謂青少年脊柱側彎，一般是指脊柱在發育過程中呈現出“C”形或者“S”形彎曲。不僅會造成高低肩、高低腰、面部臀部甚至女孩子雙乳房不對稱等症狀，嚴重影響外觀及心理；隨著病情進展，還會造成胸廓變形，對心肺造成擠壓，甚至影響臟器功能危害生命。
在青少年脊柱側彎患者中，特發性脊柱側彎最多，佔70%-80%。絕大多數青少年脊柱側彎畸形是沒有症狀的，很少會感覺疼痛，往往都是通過日常體檢，或父母注意到孩子存在高低肩、後背不平等才發現。
在骨科領域，脊柱側彎矯正手術因其難度大、風險高，如有不慎即可能導致大血管損傷或脊髓神經損傷，甚至危及患者生命，因此脊柱畸形矯形手術被譽為脊柱外科“皇冠上的明珠”。手術到底要不要做？什麼樣的情況下必須手術？很多家長不知該如何選擇。
對此，浙大二院骨科（脊柱外科）陳剛副主任醫師介紹，目前，治療青少年脊柱側彎主要有三種方法：觀察隨訪、支具治療、手術治療。
一般情況下，側彎度數小於20度，可根據孩子的發育情況，選擇3-6個月定期複查，觀察進展；側彎度數在20-40度之間，可考慮進行支具治療；側彎度數如果大於40度，且仍處於發展期，或是一經發現就已達到50度及以上，則建議儘早進行手術干預。
陳剛介紹說，“青少年特發性脊柱側彎如果要手術，最佳手術時機就在10-18歲之間。而且是越早做效果越好，風險和手術創傷也相對更小。等到年齡大了，骨頭越發僵硬，甚至出現繼發彎，那時候手術的創傷範圍大，風險也高，術後還更容易出現併發症。”
目前脊柱側彎手術已經比較成熟
手術安全性有所保障
孩子脊柱側彎不明顯，又沒有不適的感覺，很多家長會忽視，想等到孩子成年後再考慮治療也不遲。有些甚至心存僥倖心理，認為孩子成年後也許就不需要再做手術了。
“關於青少年的脊柱側彎治療，別說是老百姓，甚至有部分骨科醫生也會認為手術可以等到成年後再做，其實這種觀點是錯誤的。一般情況下，發育成熟後脊柱側彎的進展是每年增加1-2度，但有些處於青春發育期的孩子，脊柱側彎的進展會特別快。角度越大，手術風險就越高，手術矯形的效果也較差。”
還有些家長擔心脊柱側彎手術的創傷大，捨不得讓孩子做手術，而是寄希望於通過推拿、按摩、正骨等方法來治療。
浙大二院骨科李方財主任醫師曾遇到一個13歲的孩子，第一次來就診時，側彎度數在40多度，發展下去將面臨手術。家長帶著孩子去外面做推拿，三年下來花了十多萬治療費，不料側彎度數還加重到了70多度，最後不得不手術。
青少年脊柱側彎手術的最主要目的的確在於控制側彎發展，防止病情進展加重，壓迫心、肺、影響臟器功能。從另一方面來講，矯正外觀畸形也是非常重要的一點。
“部分患者在青少年時期出現特發性脊柱側彎，側彎角度不是非常大，成年之後也基本上不會再進展，對他們的臟器功能也沒有太大影響，但是由於這些孩子正處於青春期，心理發育成熟的關鍵時期，因此脊柱外觀畸形對這些孩子的心理影響較大，有些孩子會比較自卑、甚至影響其一生。”
李方財主任介紹，對於脊柱側彎畸形手術，目前在臨床上已經開展得非常成熟。此外，手術中，我們會有神經電生理監測、術中CT、術中O臂導航系統等高新設備為醫生保駕護航，將手術風險和意外降到最低。
5月23日（下週二）晚上7：00
浙二骨科脊柱外科團隊在線答疑
您或您的孩子是否也受到高低肩、含胸駝背、脊柱側彎等問題困擾？什麼樣的脊柱側彎需要手術治療？歡迎加入“脊柱側彎-浙醫在線交流群”。
目前，浙大二院骨科脊柱亞專科團隊李方財、陳其昕、張寧、陳剛、王智偉、梁成振、李浩、李君等醫生專注脊柱側彎手術，積累了豐富的臨床經驗。
5月23日（下週二）晚上7：00-8：00，浙大二院骨科（脊柱外科）張寧主任醫師、陳剛副主任醫師和王智偉副主任醫師，將在群內互動答疑，有任何脊柱側彎的相關問題，都可以在群裡諮詢。
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橙柿互動·都市快報 記者 俞茜茜
通訊員 方序 斯騁