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以一個治療中出現不適症的病例說明“三因制宜”在推拿中的指導意義。
病例發生在1990年的夏天，那時我工作不到一年。這位肩周炎患者的治療經歷，讓我重新學習、重新認識了“三因制宜”。
那天氣溫很高，患者也很多。一位患者一直等到11點多才看上。她是一位肩周炎患者，50多歲，女性，一看便知體質不是很好。
我給她治療時，認認真真，專心致志。先揉後點，做完放鬆活血手法後，開始做幫助肩關節運動的助動手法，搖法助動、內收助動、外展助動。
當我做拔伸時，依舊認認真真，專心治療，用力拔伸。說得更直白一點，我只關注著治療，並沒有觀察患者，做了一會兒，我覺得患者有些不對勁，不出聲了，不喊痛了。我再一看患者，她已經臉色發白了。
我趕緊問她：“怎麼，不舒服？”
患者有氣無力地說：“頭暈。”
“那您趕快躺下。”我扶著患者躺下，過了一會患者緩過來了。我問：“怎麼頭暈了？”
她說：“哎，我這個肩呀，夜裡痛，睡不好。起了一個大早，沒吃早飯就來了，天又這麼熱，等了一上午，這都11點多了，才看上。你那麼認真，我也不好意思打斷你的治療，我就忍著，後來實在忍不住了。”
我囑咐她：“您下次來治療時一定要吃早飯。”
過了幾天，患者又來了，我問：“今天吃早飯了嗎？”
她說：“今天吃了。”
我還是認認真真地治療，還是沒太關注患者的即時感受。過了一會，我發現患者又有點不對勁了，我趕緊讓患者躺下，我問：“您不是吃早飯了嗎？”
“嗨，我就喝了一碗粥。”
專業提示
1.三因制宜：三因制宜即“因人、因時、因地”治療，是中醫治療的重要思想。患者第一次頭暈我們的對話裡有6個關鍵點，解讀如下：
①“夜裡痛，睡不好”說明病之痛；
②“起了一個大早”說明沒休息好；
③“沒吃早飯就來了”是頭暈的原因之一；
④“天又這麼熱”容易出汗，體力下降；
⑤“等了一上午，這都11點多了，才看上”說明患者體力不支；
⑥“你那麼認真，我也不好意思打斷你的治療，我就忍著，後來實在忍不住了”說明我在治療中沒有及時查明患者的感受。
以上6點雖不能說是三因的全部，但已經在體質、就診時間、就診時的狀態給予了高度的總結，是很典型的狀態。
2.辨體質：患者之所以兩次出現頭暈，最根本的原因是患者體質弱，且沒有引起我的注意。也就是說我沒有根據患者的體質給予適當的刺激量，亦是沒有充分認識到“因人（體質）”治療的重要性。
3.在推拿治療中，應隨時觀察患者的情況，尤其是肩周炎患者。隨時觀察患者的表情，聽取患者對治療的反饋，這就是“守神”在推拿治療中的一項重要內容。