I導讀：前段時間，中醫書友會發過一篇郭子光先生的排石效果不理想？郭子光對不同部位結石3個治療經驗 的文章，其中第一點經驗，就提到了“結石部位分陰陽”的觀點，治法上要“治腎重在溫陽”，這與路誌正先生本文提到的“溫腎通陽”治法不謀而合。並且路老還提出，一味滲利，容易變生他症，在本文醫案中也有體現，不可不察。（編輯/居業）
醫話三則之治淋不宜囿於“忌補”之說
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簡介：路誌正，1920年—2023年1月20日，字子端，號行健，1920年生於河北藁城。中醫學家、中醫臨床專家、中醫教育家 ，中國中醫科學院學部委員，生前是中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師、博士生導師。
幼承家學，正步杏林。1934年入伯父路益修創辦的河北中醫學校學習，先後拜路益修、孟正己、王步舉等名醫為師，盡得真傳。
截至2023年1月，路誌正已發表學術論文200餘篇，主編出版《路誌正醫林集腋》《實用中醫風溼病學》《路誌正醫學叢書》《中醫溼病證治學》《中醫內科急症》《痺病論治學》《路誌正醫集腋》《實用中醫新病學》等專著20餘部。
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泌尿繫結石，屬於祖國醫學中之“砂淋”、“石淋”、“血淋”等範圍。其病因多為“腎虛而膀胱熱”。
因下焦溼熱蘊蒸，灼爍津液，久而成砂、成石，或在於腎，或在膀胱，或在尿道，小者可從尿中排出，大者則排出不易，如嵌頓或梗阻於輸尿管下段狹窄處，則易引起患側腎區或腹部劇烈絞痛，以及血尿等症狀。
本病一般多以清熱利溼之排石湯或八正散等治之，施於溼熱蘊結者收效固多，但對年老體弱，脾腎陽虛者，則效果較差，有的不僅無效，甚或變證叢生。
蓋脾腎陽虛，溼則易從寒化，水為陰，寒則凝，與腎內停留之雜質相合，同樣可使結石產生，則治當溫通，若再以清利投之，等於霜上加冰，難以奏功。劉宗厚曰“淋閉有寒熱之殊，人之所稟，虛實受病不同”，故治亦有別。
1978年9月19日，診得王某，男，45歲，據述半月前突然腰部左上緣疼痛，汗出，噁心陣作（約10分鐘發作一次），因到某醫院門診，經用止痛針劑及針灸未能緩解，至下午腰痛加劇，伴有尿頻、尿少，小腹脹墜，水米不入，而轉到xx醫院急診。
血常規：白細胞16400/立方毫米，澱粉酶16單位，尿檢：紅血球10~15，白細胞0~1，蛋白極微量；觸診：左側“腎臟未觸及，有壓痛及叩擊痛，經X光拍片，左側腎盂有塊狀陰影，診為腎結石。
給予排石湯（扁蓄、冬葵子、石葦、海金砂、白茅根、芒硝、金錢草），藥後腹瀉數次，腰痛未得緩解，反見胃脘痞滿，噁心不食，頭暈，肢倦，乏力，而來我院門診。
患者除具上述見證外，並伴有大便溏薄，形寒怕冷，眼瞼沉重感，舌質淡，苔白溼潤，脈象弦滑，四診合參，顯系脾虛氣陷，腎陽虛衰所致。治擬溫陽益氣，利水排石。
藥用：黃芪、桂枝、白芍、炒白朮、茴香、烏藥、官桂、川斷、桑寄生、丹參、土茯苓、金錢草。
診畢，一進修同志曰：
古人有“淋證忌補”之說，石淋系溼熱蘊蒸而成，而今用益氣溫陽，利水排石法，與古人治驗豈非背道而馳？
淋證忌補之說，在醫籍中確有之，但其所指系“小腸有熱，小便痛者”，亦即對實證而言。今患者尿雖少而不痛，尿雖渾而無灼熱感，其非實也熱也，明矣！加之便溏肢倦，形寒怕冷等，一派中氣不足，腎陽式微之候，用建中益氣尚恐不及，故又配以官桂、烏藥、茴香、桑寄生等溫腎通陽之品，補之、溫之，何忌之有？
然辨證是否正確，選方遣藥與否得當，要以藥後證候的增減來評定，亦即通過實踐來檢驗。
閱三日，患者來複診，言進藥三劑，胃痛止，腹瀉除，納谷有加，但腰痛延及背部如故，脈沉滑，舌質淡苔白，為脾陽見覆，而下元陽虛寒溼未蠲之徵，予以溫腎壯陽祛溼法，方用附子湯加減主之；
第三診，腰痛緩減，而尿量仍少，下肢浮腫，小腹仍感下墜，總系腎陽不足，不能化氣行水，水溼壅遏之候，但迭進溫陽利水宜防陰傷，故師《金匱》腎氣丸意，加入丹參、桃仁等以消淤結。
至1978年10月14日，先後共五診，腰痛止，腹脹平，諸證消失。X光拍片未發現塊狀陰影，腎圖報告：雙側腎功能亦正常。
近重讀明·孫一奎《赤水玄珠·淋閉餘論》，其中一段極有見解，曰：
“今之治淋者，動手輒用五苓、八正之類，皆淡滲利竅之劑，於病木嘗遠也，而底績不樹何也？……淡滲過劑，腎氣奇矣。”
指出滲利太過，不僅陰津受傷，即腎之氣化亦受嚴重損害，而影響療效。此確係長期臨證經驗之談。不僅對當時醫生有針砭作用，即對今天治淋亦極有參考價值。為此，必須掌握患者不同情況，辨證施治，始能提高療效。
•本文摘自《福建中醫藥（1981）》丨作者/路誌正丨薦稿/王雅倩丨編輯/居業丨校對/趙欣
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