我們知道傳統的候脈方法是三部九候。三部即寸、關、尺,九候為浮、中、沉,三三得九,是謂九候。三部對應臟腑:左心肝腎,右肺脾命。
關於三部九候對應的臟腑,有學者提出不同的看法,我們在臨床中也發現,傳統的三部九候對應的臟腑與臨床中有些不盡相同,如左尺部弦硬為結石,多見於腎結石或前列腺鈣化;左關部出現凸出,可見於肝膽結石、息肉、囊腫,子宮肌瘤或囊腫,卵巢囊腫。
而有些患者有腎結石或腎囊腫,還有子宮肌瘤或子宮宮頸瀦留囊腫,多在關部出現弦滑凸的脈象,卻不是在尺部。一般有形的如腫瘤、囊腫、血管瘤、積液、肌瘤等腹部腫物多在左關部出現;無形的、功能的如氣虛、表證、發熱等多在右手脈。從中醫學的角度也只好用“陽化氣,陰成形”來解釋。
此外,左關也候脾胃。若重按無力要考慮脾胃虛寒,或月經量改變;尺部候腎,也候頸椎、太陽膀胱經。如《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》:“血痺,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痺狀,黃芪桂枝五物湯主之。”這裡的“尺中小緊”,是指頸部受寒。其原因是“尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風遂得之”。因此在候脈時,一是候臟腑,同時也候經絡病。
而五部十五候是我們現在臨床上常用的脈診方法,它是傳統脈法的發展,即是在寸、關、尺三部的基礎上,增加寸上、尺下兩部脈。層次仍按浮、中、沉。為什麼要發展成五部呢?因為我們在臨床中發現,很多咽喉炎或甲狀腺腫瘤的患者其在左寸有明顯的細滑脈出現。而在右寸上出現,則表現為牙痛、牙齦出血或口腔潰瘍。還有很多下肢痛的患者在尺下出現長脈。根據脈人相應理論,下肢及頭面部的部位,也應該在脈上有相應的對應點,這樣才能將人體疾病體現在脈象上,真實反映臨床的實際情況,也符合全息論的觀點。
我們本著一切從臨床實際出發,師古而不泥古,創新源於至誠。憑著對中醫學的熱愛和對脈學的探索,我們認為:臨床中實際運用的脈位三部是不夠的,必須是五部,即在寸、關、尺的基礎上,多了寸上、尺下。因為這兩部若摸到是代表長脈,長是有餘的脈象,在寸上代表火旺,在尺下代表溼氣重。
在《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治第十一》中說“脈來細而附骨者,乃積也。寸口積在胸中;微出寸口,積在喉中”,這裡的“微出寸口”,就是指的寸上,代表“積在喉中”。
這個和我們臨床中左寸上細滑脈,代表甲狀腺結節和咽喉腫痛相一致。我們在臨床中天天摸到這個脈,尤其是寸上。所以,必須指出來。
那麼,我們通常說的三部九候,就變成了五部十五候。當然,如果火不旺、溼氣不重的情況下,寸上、尺下是摸不到的。但這也恰好說明了這兩處脈的特異性,在臨床上有重要意義。為了尊重傳統脈學,我們在繪圖時只是標明寸、關、尺,寸上、尺下不用標。這樣才能把頭面部和下肢的情況一一對應在脈象圖上。
例如:某患者脈象為左寸上細滑長,右寸上浮細,雙關細,稍弱,左尺沉,右尺下長。其脈診示意如下表。
表 三部九候脈診示意
脈理:雙寸上細長,說明氣血上炎,容易上火,部分人會有咽喉痛、牙痛或口腔潰瘍;雙關細,稍弱,說明氣虛血少,脾胃不太好;左尺沉,說明腰供血不足,腰不好,可能有腰痠、腰疼,腰椎間盤突出症;右尺下長,說明下肢溼氣重,可能有下肢酸重、疼痛等。綜上所述,這個患者素來火旺,脾胃差,腰腿痛,溼氣重。治療宜健脾利溼,強腰止痛。