導讀
不知道大家有沒有看過這則熱點新聞：“女子連續 3 年每月痛經 15 天以為沒事，原來是病！”
佛山的一位陸女士每月都會痛經，覺得右下腹及腹股溝有撕扯樣痛，且每次痛經都需要 15 天左右才能完全緩解。但剛好沒幾天，下次月經期就又來了，如此循環以往持續了 3 年，還一次比一次嚴重。可陸女士從來沒有因此前往醫院就醫，因為“以為這是經期的正常反應一直選擇忍受”，直到最近的這次經期疼痛加重，陸女士才被家人送到了佛山市婦幼保健院。最後確診為腹股溝子宮內膜異位症，醫生為其進行了手術治療。
看完這則新聞，不由讓人感嘆，真的不能忌諱就醫！更不能盲目地“忍耐”。沒有什麼不適症狀是“正常”的，是該“選擇忍受”的。如果身體有什麼不舒服的地方不要憋著，也不要網絡搜索自我診斷，儘早到醫院就診才是將疾病扼殺在搖籃中的正確選擇。
就陸女士的情況來說，在醫院診斷為病理性痛經的，子宮內膜異位的情況最多。痛經是內異症最典型的症狀，“疼痛、不孕、腹痛、惡變”，關於內異症，很多人瞭解得還是不夠充分、不夠詳細、不夠全面。
“我為什麼會得內異症？”“得了內異症我該怎麼辦？”“內異症真的治不好嗎？”“怎麼能讓它不復發？”
作者/趙瑞華
中醫學則將子宮內膜異位症列入“痛經”“癥瘕”“不孕”等病的範疇。關於子宮內膜異位症的發病機制有多種學說，但至今均不能完全闡明。目前認可度最高、傳播度最廣的是“種植學說”與“在位內膜決定論”。
“種植學說”認為，子宮內膜異位症的發生是由於應該在子宮腔生長的“子宮內膜”隨著逆流的經血，播散到了子宮腔以外的地方，並且落地生根，野蠻生長，身體的各個地方都可能成為子宮內膜異位症的溫床。內異症最常見的發生部位是卵巢、腹膜、宮骶韌帶、子宮直腸陷凹，少部分內異症還會跑到盆腔外作祟，如剖宮產切口周圍、外陰，甚至肺部、鼻腔等部位。
在卵巢發生的內異症，往往會形成卵巢的異位囊腫，從腹腔鏡下打開病灶，就可以看到類似融化的巧克力樣的液體流出，這類內異症，就被稱為“卵巢子宮內膜異位囊腫”，也就是俗稱的“巧克力囊腫”“巧囊”。在宮骶韌帶或者子宮直腸陷凹的，被稱為“深部浸潤型子宮內膜異位症”。在腹膜的，被稱為“腹膜型子宮內膜異位症”。而在肚皮的剖宮產切口周圍、肚臍、外陰、肺部、鼻腔等部位的就更加的小眾、另類了，被統稱為“其他部位的內異症”。
“為什麼子宮內膜異位症會找上我？”不少女性朋友會發出這樣的哀嘆，遺傳因素、孕產史、宮腔操作史、初潮年齡早、月經週期短、經期長、經量多、經期運動、個體因素都可能影響內異症的發生。
（1）遺傳因素：內異症有明顯的家族聚集性，一級親屬（母親、姑媽、姨媽）中患有內異症者，其發病風險較無家族史者升高
7～10 倍。
（2）孕產史：生育少、生育晚的婦女發病率明顯高於生育多、生育早者。
（3）宮腔操作史：有剖宮產、人工流產、輸卵管通液與宮腹腔操作史者，內異症的發病率明顯升高。
（4）初潮年齡早、月經週期短：初潮年齡早 ( ≤ 12 歲 )，平均行經時間長 ( ≥ 8 天 )，量多以及痛經程度重，發病的危險度相對增加。
（5）經期運動：如跑步、打球、游泳、騎自行車是危險因素，可能與月經期盆腔充血、運動增加，導致經血逆流有關。
（6）個體因素：可能與在社會、工作及家庭中承受較大的責任和壓力，長期處於精神和心理緊張的應激狀態有一定關係。
內異症可不是“吃素的”，疼痛、月經紊亂、不孕、復發，時刻都會提醒人它的存在。內異症在經期前後突然的情緒發作，會造成劇烈的痛經，而且這類痛經往往會有一次比一次重的特點。除了經期，也有綿綿無休的非經期腹痛，嚴重影響生活質量。
讓月經週期忽前忽後、經期延長、不規則出血，等等，都還只能算是內異症的小把戲。駐紮在腸道的內異症會導致腹痛、腹瀉、便秘、便血；駐紮在膀胱的內異症會導致排尿困難、尿痛、尿血；駐紮在肺部的內異症會導致胸痛、咳血；駐紮在鼻腔的內異症會導致鼻血……瞅瞅，內異症多會作妖！
最極端的情況下，內異症病灶受到外力撞擊或者其他因素影響，尤其是體積較大的卵巢型內異症，會發生囊腫破裂的情況。內異症病灶破裂後，不僅會把具有活性的異位內膜組織播散到盆腔各個角落，還會導致盆腔內的出血，如果這種出血不能及時停止，就會出現腹腔內大出血的情況，甚至會導致休克而危及生命，需要進行急診手術。
另外，大概 50% 的內異症患者都會被內異症拖後腿，進入不孕婦女的行列。甚至有的內異症直接發生在陰道後穹窿處，形成觸痛的結節，讓患者在同房的時候疼痛不已，無法正常進行性生活。
面對如此棘手的疾病，目前主要的治療手段包括手術和藥物。狠下心把手術做了、多吃點藥就能徹底和內異症拜拜嗎？很遺憾，目前所有的治療方法，均不能徹底根除內異症！即使經過徹底、有效的治療，內異症 5
年內的複發率仍然可達到 50% ！女性朋友們千萬不要低估內異症“死灰復燃”的實力，“復發”是內異症最為難纏的特徵。我們醫生可見到有術後十餘年再次復發的內異症患者。所以，對於內異症，我們需要長期管理，對症治療，對需治療。
針對內異症的治療，中西醫各有妙招。總體可以劃分為手術、藥物這兩大陣營。對於沒有明顯臨床症狀，病灶範圍不大的內異症，可以採用相對保守的治療，控制病灶長大。因為內異症遲早會翻臉，所以早期控制非常有必要。但是對於以下幾類內異症，這場硬仗則必須打得穩、準、狠！①地盤過大、擴張過快的內異症。②導致痛經、盆腔痛、性交痛、月經失調等典型臨床症狀的內異症。③導致不孕的內異症。④有惡變傾向的內異症。
另外，選擇治療方法是一個綜合考慮的過程，要結合年齡、生育要求、症狀的嚴重性、既往的治療情況、病變的範圍，還有最重要的一點——患者的意願來綜合考慮。
1.關於手術
病情是不斷變化的，短時間內是否要孩子、是否較長一段時間不能定期複查等這些自身因素也是在不斷變化的，一定要多諮詢醫生的意見。除了突然在盆腔破裂，出現急腹症、大出血的情況，其他情況都屬於婦科擇期手術的範圍，慢慢準備，等做好心理建設、擇好吉日良時再安排手術也不遲。
2.有哪些藥物可用
相比於手術，吃藥的接受度還是高得多的。對付內異症的藥物種類還是挺多的，有的是為了緩解內異症造成的痛經、月經失調等這些臨床症狀的，有的則是為了對付內異症本尊。但是，“是藥三分毒”，每種藥物都有自己的脾氣，各有不同的療效和適應證，也各有不同的副作用。所以，選擇藥物時，一定要聽從專業醫師的建議。吃藥可不是選衣服，別人穿著好看，可不見得適合自己。
（1）口服避孕藥：優思明、優思悅等。避孕、緩解痛經、規律月經，可以連續服藥，也可以週期服藥。一般用藥 6
個月以上，可以較長時間用藥。口服避孕藥是通過抑制排卵、降低體內雌激素水平來讓內異症失去雌激素的支持，從而減慢生長的腳步。
（2）假孕療法——甲羥孕酮：模擬懷孕，連用 6 個月。使機體進入“懷孕”的狀態，抑制子宮內膜的增生和脫落。
（3）GnRH-a：促性腺激素釋放激素激動劑，曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。多應用於內異症術後，以延緩術後復發。
（4）孕三烯酮：假絕經，連用 6 個月。孕三烯酮是一種孕酮拮抗劑，能夠抑制雌孕激素的分泌，從而實現對內膜組織的抑制作用。
（5）地諾孕素：商品名為維散寧。停經、避孕，需長期用藥。地諾孕素是新一代人工合成孕激素，可直接抑制內異症的發展，使現有病灶萎縮，減輕疼痛。
（6）曼月樂：左炔諾孕酮宮內節育系統，商品名為曼月樂環。避孕，有效期一般 5 年。曼月樂環就像一個裝滿了孕激素的泡泡機，把它放在宮腔裡，可以緩慢的吐出孕激素，一般可持續 5 年。這種孕激素作用在子宮的局部，可以抑制子宮內膜的增生，緩解月經量多的情況，對痛經及月經過多有很好的治療作用。
（7）中醫中藥：中藥、中醫特色療法。桂枝茯苓丸、散結鎮痛膠囊、丹莪婦康煎膏等各類中成藥，一人一方的中藥湯劑，針灸、刮痧、中藥灌腸、中藥貼敷等中醫特色治療手法。私人訂製，有的放矢；改善體質，強壯自己，3～6 個月起步。
雖然很難完全消滅內異症，但經過有效的治療和控制，最起碼能讓內異症不能為所欲為。總體的戰略目標是：控制進展、緩解症狀、促進生育、預防復發、警惕惡變。關注月經，勤記錄，重對比，定期複查非常非常重要！瞭解子宮內膜異位症，不要害怕子宮內膜異位症，戰勝子宮內膜異位症！